《百日学中医诊断》4.12.1.循环系统常见病【高血压①】音频：00:0005:05（三）循环系统常见病高血压病
高血压病又称原发性高血压，是一种以动脉压升高、尤其是舒张压持续升高为特点的全身性慢性血管疾病。本病的病因迄今未明，目前一般认为，是在一定的基因遗传基础上，由于多种后天因素的影响，导致调节正常血压机制失代偿的多因素疾病。其中与遗传、年龄、职业、环境，以及高钠盐食谱、嗜烟、肥胖等因素有关。本病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短.可分为两型，即缓进型高血压和急进型高血压。前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者则称为恶性高血压，仅占患者的1%～5%。脑血管意外、高血压性心脏病、心力衰竭和肾功能衰竭，是本病常见的并发症。
中医将本病归属"眩晕"、"头痛"范畴，认为情志失调，饮食不节，内伤虚损是导致本病的主要病因。
如长期精神紧张或恼怒忧思，可致肝气郁滞，日久则郁而化火;劳累过度或年老体弱。使肾阴虚损，肝失所养，阴不敛阳则肝阳偏亢，上扰清窍;恣食肥甘或嗜酒过度，可损伤牌胃，致脾失健运，湿浊壅遏，久壅化火。凡此，都使肝阳亢奋于上.阴血亏损于下，形成上实下虚之象。
【临床表现】
头晕、头痛、头胀、血压升高是本病的主要症状。但早期病人的临床症状往往不很明显，大多在体检时才发现高血压。此时病人的血压升高，一般是收缩压和舒张压同时升高，且波动较大，常受精神、劳累等因素影响，在适当休息后可恢复正常。当病情发展至中、晚期，血压升高则趋向稳定在一定范围，尤以舒张压增高更为明显。由于全身细小动脉长期反复痉挛，以及脂类物质在管壁沉着引起管壁硬化，可造成心、脑、肾等重要脏器的缺血性变化，出现头痛头胀，头晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，甚至剧烈头痛，恶心呕吐，多尿或无尿，神昏抽搐等严重症状。
【辨证分型及治疗】
l.肝阳上亢型
证候∶头痛且胀。眩晕耳鸣，心烦易怒，面红日赤，口干且苦，大便秘结.舌红苔黄，脉弦。
治法∶平肝潜阳。
方药∶天麻钩藤饮加减。
天麻6克，钩藤 12 克（后下），生石决明30 克（先煎），山栀9克，黄芩9克.杜仲9克，牛膝9克、桑寄生 15克，茯神9克，夜交藤 30克。
加减∶口苦、面红目赤甚者，加龙胆草 9克、夏枯草9克;大便秘结者，加生大黄 15 克（后下）;神昏痉厥者加羚羊角粉 3克（冲服）;心烦不寐者，加珍珠母30克（先煎）、五味子9克。
2.阴虚阳亢型
证候;头痛头胀，眩晕耳鸣，心悸烦躁，失眠健忘，手足心热，腰膝酸软，舌质红，苔薄，脉弦细数。
治法∶滋阴潜阳。
方药∶杞菊地黄丸合镇肝熄风汤加减。
杞子9克，熟地9克，山萸肉 9克，山药15克，茯神9克，丹皮9克。钩藤12克（后下），菊花9克，炙龟版 12克（先煎），生牡蛎 30克（先煎），桑寄生15 克。
加减∶头痛眩晕剧者，加天麻9克、生石决明15 克（先煎）;大便干结者，加麻仁9克、郁李仁9克;口干欲饮者，加生地 12 克、麦冬 9克;舌质紫暗者，加丹参12克、益母草15克。
3.肝肾阴虚型
证候∶头晕目眩，少寐多梦，心悸耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，口干欲饮，时有盗汗，舌质红，苔少或无苔，脉弦细数。
治法∶滋补肝肾。方药;六味地黄丸加味。
熟地9克，山萸肉9克，山药 15克，丹皮9克，茯神9克，泽泻9克，杞子9克，炙龟版12克（先煎），牛膝9克。
加减;眩晕甚者，加钩藤12克（后下）、珍珠母30克（先煎）;心烦不寐者，加莲子心6克、夜交藤15 克;口干甚者，加麦冬 9克、石斛 9克;大便干结者，加麻仁9克、郁李仁9克。
