倪海厦讲《伤寒论》笔录第三十五篇

一一七： “伤寒”十三日不解，胸胁满而呕，已而微下利，日晡所发潮热，此“柴胡证”，本不得利，今反利者，知医以药丸下之，非其治也。潮热者，实也，先宜 “小柴胡汤”以解外，后以 “柴胡加芒硝汤”主之。

这个伤寒，本来是在太阳证，十三日，过两候，不解，胸胁满而呕。诸位看到胸胁满而呕。我们知道，这个病因为失治，病人没有得到很好的治疗，失去治疗的时机，之后呢，表邪往下走，走到少阳的时候，胸胁苦满，有恶心的。这一看，我们知道，现在不要看后面的话，我们看到这里知道，这要用小柴胡汤；结果呢，这个症状到这边的时候，病人呢有微，稍微下利，日晡发潮热，只要黄昏的时候，病人只要告诉你，医生，我很奇怪啊，为什么到了黄昏以后，每天黄昏我就开始发热，全身就燥热？这个呢，所谓出现这个症状的时候，就是所谓的阳明热，阳明热。阳明有热的时候，都是在黄昏的时候发热。你正在跟你的情人在夕阳西下，在淡水里面欣赏夕阳，突然你女朋友在那发热，阳明热。阳明热有两症，一个你问他，你口渴不渴啊，我很渴，那大部分都是白虎汤证，便秘啊，你会不会放屁啊，会放，小承气汤，如果不会放屁，大承气汤，那当然那个诗情画意的那个美景就被打坏掉了，那个大便，你问我大便如何，这个，没办法。这个就是黄昏，所以你如果要知道望诊的时候，这个很好，你可以听，闻呐，听，听人家陈述就可以知道，还有就是望嘛，看到他黄昏的时候哪个最难过，就是就是大承气汤证，阳明热。那这个人，这里的意思就是说，他兼有小柴胡汤证，又兼有阳明的燥热证，所以病证在少阳跟阳明之间，病在少阳跟阳明之间的时候，张仲景前面已经出方了，是大柴胡汤。可是大柴胡汤里面主症是什么，是用的是大黄，那这个到了黄昏发潮热的时候，可能有，这个条辨的意思就是说，可能有燥矢在里面，干燥的大便堵在里面，那大黄只能去实，不能攻坚。所以他是这个本柴胡证，本不得利呢，柴胡证现在下利了，这个医呢，医生以丸药下之，不对。所以说：潮热实也，我们先以小柴胡汤以解外，再以柴胡加芒硝汤主之，这个地方就是告诉诸位，什么时候需要使用芒硝。芒硝是攻坚用的，坚硬的大便，包含了大肠癌在内。大肠癌的病人，你只要确定他有干硬的大便在内，你放心地使用芒硝。那你如果不用芒硝，攻不出来的话，完蛋了。大柴胡汤或者是小柴胡汤加芒硝，都是在阳明燥热证、兼有一点柴胡证的时候使用。临床上去看的时候，只要没有开过刀，大肠癌的病人，只要没有开过刀，都是在这个症状。在介乎阳明和少阳的中间的时候，这个是很好治的阶段。所以，诸位以后临床，我们看到病人的时候，这个病人没有给西医碰过，大部分都在阳明少阳，我讲的是大肠癌，一动过以后，完了，就变成阴症。所以我反对开刀就在这里。按照伤寒论的理论，这个刀，反而坏事。

但是，你如果说，你不是用经方，一般的南方温病派，他碰到大黄芒硝，他不敢用啊，他大黄芒硝麻黄桂枝他不敢用，更不要讲后面的生附、炮附，天方夜谭，光是麻黄桂枝大黄芒硝他不敢用，不敢用你怎么攻？怎么攻这个坚呢？对不对？所以说，我们心里知道以后，处方还要下得很正确，才能把人救回来。所以诸位穴道这个以后，当你必须要攻下的时候，你就攻下，不要怕攻，不要怕太过。所以这里要强调一点，当你确定，因为很多人怕使用芒硝怕使用大黄，很担心这个，其实呢，你不用担心，当你知道病人需要这个的时候，硝黄就是补药。你岳母大便便秘，对不对？她是承气汤阳明证，你用大黄芒硝她很开心啦。你岳母没有毛病，你再给她大黄芒硝，自找麻烦嘛。所以说，这个不对。只要对症，统统是补药。所以，补药的定义并不是一定要去吃这个大补的东西， “十全大补丸”啊什么，不一定啊。他今天如果便秘，阳明燥矢得很厉害，大便他硬得很厉害，你给他吃十全大补，那害死他啊。那根本不是补药，那是虐待啊。那更扎实在里面。这个时候，把大便清出来是补药。补药的定义应该是这样子。这样以后诸位就敢用了。

那柴胡汤加芒硝，诸位看这个，这个第80页，柴胡汤加芒硝呢，比例呢，柴胡是五，半夏也是五，黄芩是三，三三三，后面都是三，都等量，芒硝呢四到五加重没有关系，芒硝呢剂量，当你在使用芒硝的时候，芒硝生用。你比如说，这八味，来水煮四升，煮两碗，对不对？四碗水煮成两碗，那你芒硝是不是一碗只有一钱在里面，对不对？是不是只有一钱，你分两次嘛。你不要人家上面说二两，你就真的二两，我们现在把它换成钱，比如说是四钱好了，知道干燥的大便在里面，这个时候，你把它放成两钱，实际两钱都很重。一般不需要，一钱就够了。我平常就一钱，一钱就很多了。把芒硝呢，我们是放在碗里面，汤煮好以后把它冲下去，这个力量最强。张仲景在这边说，最好是冲下去再煮一下，有没有？再稍微微滚一下，再冲下去。他可能是因为剂量比较重嘛，那我们剂量比较轻，所以不用滚。直接攻下去就好了。直接用生用就可以了。那你只要确定他需要这个芒硝，这个时候你用下去的时候，芒硝是补药。而且，只有芒硝可以把干燥的大便打出来。尤其这个干燥大便堵在大肠头哦，很大一块，大肠又小，直肠很小，直肠很窄，大便很硬一块，排又排不出来的时候，那个真的是很痛苦。那你用芒硝的话，一剂就攻出来。那有时候不要手软。你说“老师，我一钱下去还没有反应。”看那就两钱没有关系。一剂把它去掉，也不要给他吃好几剂。你了解我意思吧？药不好喝嘛。所以，剂量很重要。当很严重的时候，诸位放心，如果是严重他整个肛门都痛，压到都痛，如果他七天都没大便，我一剂，我芒硝可能用两钱下去，一次给他清出来，我们叫急下存阴嘛，急下存阴，这都是我们经方家的一个概念，因为他已经燥矢得很厉害，这时候你把它马上清出来的话，阳明症一直在那边，阳明一直在热的话，里面津液会伤到，因为阳明是纯热症，等于是高热，温度很高，你不给他清掉的话，津液伤到，等到津液伤到的时候，再去清已经太慢了。所以我们要急下，要快下。所以，诸位只要确实的话，下手。没有关系，甚而至于你让他煮一副药，甚而至于你芒硝给他四钱，一包两钱都没有关系，很大剂的啊，那个冲下去，你给他说，你吃一碗，另外一碗先不要吃，统统排出来就不要吃了。那有没有排出来，病人心里很清楚。如果你碰到一个笨蛋，病人说“我不知道。”没关系，就看小便，小便颜色淡掉，变成淡白，淡黄啊，很清，就代表没有了。如果里面攻坚攻下来以后，干燥的大便清出来，结果呢，病人的小便还是比较深黄，第二剂再吃下去。所以大便清完的时候，小便颜色就变了。这也是一个我们使用辨证的一个重点。

这是柴胡加芒消汤。

一一八： “伤寒”，十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉微当厥，今反和者知为内实也，“调味承气汤”主之。

过了十三天，比如说过了两个周期，两个候，过经，有谵语这，以有热也，当以汤下之。像《伤寒论》，我们现在讲的是伤寒，我们有中风，有温病。如果伤寒，没有遇到经方家，伤寒你非要开麻黄汤不可。我举一个例。临床上看的时候，你看到病人，体重、节痛、关节痛，身痛如鞭，好像被人家打一样，恶寒、发热、高烧，这个是伤寒论的原文。

临床上，我就看到啊，兄弟两个是木工，拿一个棉被哈，把一个东西抱住，我不晓得他里面是什么东西。我一看，打开来，一个老头在里面，一直在抖，“怎么回事？”“我爸爸中风。”我说中风你不送去急救。他说，“送去了，没有用啊。还是这样子啊。”“多久了？”“一个礼拜。”还没有过经嘛。我一看，望就够了啊。一看他就一直在抖，一直在抖。天啦，外面大热天啊，仲夏，他在里面发抖。我一摸他的脉，脉是浮紧的。也不用问了，麻黄汤。你看，这个是西医讲的中风哦。真的是中风，然后我开的是麻黄汤。这个麻黄汤是伤寒，这个是伤寒，不要跟伤寒中风跟太阳中风混在一起。结果嫩，我也担心我开错啊。那么鲁莽，一下就，那么肯定，对不对？那么有把握麻黄汤下去，万一开错怎么办？病人离开以后我就很后悔。可是又想一想，不行啊，我要相信，那就是麻黄汤证啊，没有错。张仲景经方不会错的，相信，要有信心。结果呢，第二天早上我到诊所就打电话去给他，“你爸怎么样？”“我爸人不见了。”“你爸不见了，为什么不见？”“哦，他出去玩了，他每天早上都要出去运动。今天早晨起来一看他已经不见了。我们知道他好了。”老先生已经出去散步去了，去玩了。一剂。我问，“那他吃了多少药？”“他吃一碗啊，只吃了一碗”那我说“麻黄那么多，”一剂麻黄就开了六钱。“那你爸吃了晚上睡得好不好？”“我爸昨天晚上睡得很好。”完全没有睡不着的现象。你只要对症就好。只用了一剂，有时候还不好算钱，怎么算啦？那个很便宜嘛，五块钱美金，他也会觉得我一定没有效。二十五块，他就觉得很有效。有时候做好事不见得会帮助到人。

所以当你会有伤寒症状出现的时候，就放心用麻黄汤。

如果没有好，过经，那有两种可能啊，一种进入阳明，一种进入少阳。这是《伤寒论》的原则。如果过经了，过了太阳经，谵语者，以有热也，当以汤下之。反正出现谵语，就是胡言乱语，讲话呢你鸡同鸭讲，对不对？你跟他说问他寒暄，他也跟你回答得不一样。谵语的出现，就是已经神志恍惚了。

那在经方里面来说，出现谵语的现象，大部分都是有燥矢，就是干燥的宿便，有这个宿便在里面。宿便呢，因为身体里面热，发热的时候，津液不够了。当津液不够的时候，这个宿便变得很干燥的大便，这个浊气呢，燥气就会上升到脑部去，就会发谵语，就会胡言乱语。所以，你看他如果胡言乱语，谵语的时候后，神昏，眼睛看到奇怪的东西，再问他小便，小便只要是黄色的，就用承气汤来攻他。那一般我们知道，谵语啦，有热啦，“当以汤下之”，这种就是讲承气汤啦。如果说小便利者，及答辩当鞭，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。什么意思？就是说，这就是汤喝丸。“当以汤下。”大承气汤用汤剂去攻。结果呢医生没有用汤剂，给丸剂。丸剂就是丸药，是不是讲汤跟丸散膏丹嘛？我们用汤药的时候，该用汤药的时候用汤药。麻黄汤他不讲麻黄丸，对不对？五苓散他不讲五苓汤。麻黄汤我开的时候，我一看这病人，如果是，只是一个小孩子发烧感冒，我就开粉剂没有关系。那个人中风了，全身在那边发抖，汤剂，我只开一副给他啊。所以他们就叫我倪一贴嘛。一副药就够了。那我讲坦白的，凭良心说，我也不敢给他第二贴啊，那好了还在乱吃，舍不得，浪费掉不好再给他吃下去。不需要的时候吃下去就很凶。对不对？经方是一剂就好，好了就好了。对不对？所以说，也不敢给他第二剂。讲太白的，也不敢给他第二剂。这种情况呢，“当以汤下之”，结果呢，医生“以丸药下之”，力量不够。那你该清的时候，意思就是说没有完全把它清出来。没有完全把它清出来的时候，“非其治也”，就是力量不够。如果病人“自下利者，脉微当厥，今反和者，知为内实也。”就是该当攻下的时候，你开的处方是对的，但是是丸剂，药力没有那么强，结果呢大便还是燥矢在里面。有津液排出来，但是没有完全排出来，里面还有内实。

如果是误治，你攻下攻得很厉害，误治的时候，“脉微当厥”就是脉很微小的时候，这个人会当场受不了或者昏迷过去，因为你攻太多了。现在呢，不是啊，脉很“柔和”啊，精神很好啊，就代表说你没有误下，而是力量不够。所以当你用药攻下的时候，只有两个可能，一个是过，一个是不及。但是你要记得，当你用汤剂的时候，张仲景在汤剂的时候，三碗煮两碗哈，九碗煮三碗，就是补药一次下去嘛，一碗一碗喝。喝到了，不要尽剂，不要全部喝完。这是汤剂的目的。所以，他在煮汤剂的时候，都是九碗煮三碗或者是六碗煮两碗，有没有？还有四碗煮两碗，刚刚是四碗煮两碗，都是有这个想法在里面。刚刚介绍的柴胡加芒硝汤就是四碗煮两碗。所以呢，该用汤剂的时候用汤剂，不要用丸剂。

现在呢，美国禁用麻黄，我们反映，当时他们在立法的时候，美国禁用麻黄，结果法规规定下来，只有药厂跟中医师可以用。中医师跟西药厂可以用。我们在美国，所以我们还是可以用麻黄。我们就吵啊，我在骂啊，以后气喘都没人治啦。气喘啦，肺的问题都不能治啦。我们少了青龙，开玩笑。当然我们会介绍青龙白虎朱雀玄武，慢慢会很多，越来越多东西出来。这个麻黄很重要。

-------------------------------------------------------------