月经过多症中医效验良方

　月经周期正常，经量却明显增多，盆腔检查除外器质性病变，基础体温呈双相者，称为月经过多。其发病原因，目前尚不清楚，多数学者认为月经过多与子宫内膜的前列腺素(PGS)系列产物比例失调有关。

　　月经过多亦可继发于产后、人流术后、扎管术后，一般属功能性;也可继发于器质性疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫肌腺瘤等病。临床诊断,除基础体温测定、病史及妇科检查外，还有诊断性刮宫提示宫腔大小正常，宫壁光整，病理组织检查子宫内膜呈分泌期反应，阴道脱落细胞涂片中成熟指数、伊红指数、宫颈评分及血雌、孕激素水平均可在正常范围，且有周期性变化。

　　西医治疗本病主要采用对症处理，包括加强营养，运用止血剂，或用激素治疗，严重时则需刮宫止血，但效果均不够理想。

　　本病中医亦称“月经过多”或“经血过多”。其发病机理，或因脾气亏虚，统摄无力，经血溢出体外;或因肾气不固，而致血出;或因脾肾两虚;或因阴虚火旺，迫血行道;或因瘀血内阻，血不循于常道，溢出体外;亦因湿热之邪内犯胞宫而致月经过多者。故临证治疗，当审证求因，审因论治。常用之法，包括益气健脾摄血，温肾化气摄血，滋阴降火、凉血止血，活血化瘀、去旧生新，或清热利湿止血等。

　　方一 凉血清海汤

　　【主治】：月经过多症，证属血热型。可见于功能性子宫出血，人工流产术后、子宫内膜炎、子宫肌瘤、放置宫内节育环后所引起的出血。临床表现为月经过多，超过正常量1倍以上，经色鲜红或紫黑，口渴，便秘，舌质偏红、苔薄白或微黄，脉滑。

　　【方药】：水牛角(水浸，先煎)30~45g,生地黄(切碎黄酒浸)、白芍各15~45g,牡丹皮炭9g，桑叶、仙鹤草各30g，海螵蛸10~20g，阿胶(烊化)、荆芥炭各10g。

　　【加减】：属血热夹瘀者，兼见月经夹有血块、色紫或肉膜样物，下腹胀痛拒按，且血块排出后下腹胀痛缓解，加三七粉(冲服)3g，益母草12g，云南白药胶囊4粒(分2次吞服);属血热气虚者，兼见倦息乏力，短气懒言，面色少华，舌淡红或胖、苔薄白，脉细软，加党参15~30g;属血热气虚肝郁者，兼见胸乳胀痛，郁闷不舒，加香附炭6g，柴胡5g;属血热肾虚者，兼见腰膝酸软，头晕耳鸣，脉细，加旱莲草30g，女贞子12g,山茱萸20g;属血热脾肾两虚者，兼见倦息短气，舌胖有齿印，脉细软，加党参15~30g，炙黄芪15g，旱莲草30g,女贞子12g;属血热肾虚湿热者，加旱莲草、槐花各20g，地榆、贯众炭各30g;属血热肾虚夹瘀者，加旱莲草30g，三七粉(冲服)3g，益母草12g;属血热阴伤者，加石斛20g，天冬15g; 如脾胃偏寒，生地黄减量或改为生地黄炭，白芍用炒，另加香附炭10g。

　　【用法】：每天1剂，水煎服。

　　【编按】：月经量过多，多因热致血不循经所致，故临床表现以血热型为主，治宜清热凉血止血为大法。凉血清海汤中的水牛角，经动物实验证明具有明显缩短出血时间的作用;生地黄切碎用黄酒浸后，能明显缩短凝血时间;白芍凉血止血;牡丹皮炭增强止血功能，也可以防止瘀血形成;桑叶可增强毛细血管的抵抗力，有促使血液凝固的作用，为肝热妄行之崩漏要药;海螵蛸收敛固涩;仙鹤草止血;阿胶养血止血;荆芥炭可使出血时间缩短。诸药合用，共奏凉血止血之功。由于气为血之帅，血为气之母，经量过多必然耗气，故血热兼见气虚者尤为多见。此外，还兼见其他证型，治疗时应随症加减，才能获得较好的疗效。此方加减治疗月经过多证属血热型100例，治愈76例，显效12例，有效8例，无效4例。总有效率96%。[马大正、凉血清海汤治疗经量过多100例报道上海中医药杂志，1998 (4):38]

　　方二 乌贼茜草加味方

　　【主治】：月经过多症

　　【方药】：茜草，乌贼骨(海螵蛸)。(原方无药量)

　　【加减】：心脾气虚导致肢冷多汗、乏力、面色晚白者，加人参、白术、黄芪、酸枣仁、远志等;胞脉血瘀见腹痛、下血色黑者，加桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、蒲黄、益母草;肝郁气滞见烦躁易怒、胸胁、小腹胀痛、经量或多或少、或夹瘀块者，加柴胡、白芍、当归、人参、白术、香附、枇杷叶;血热月经量多、色红质黏、心烦面赤者，加黄芩、黄连、牡丹皮、栀子、生地黄、麦冬、赤芍;出血过多者，加大蓟、小蓟、阿胶、侧柏叶。

　　【用法】：每天1剂，水煎服

　　【病案】：张某，女，38岁。人工流产后经期延长3个月余，淋漓不尽，色鲜红或暗，伴黑色豆腐状血块，小腹胀痛，心烦失眠，脉弦稍沉。此乃冲任受损，肝郁为病。治以疏肝解郁、调冲宁血为主，方用乌贼茜草加味方。处方:乌贼骨30g,茜草、荆芥穗、棕榈炭、制香附各10g，柴胡5g，益母草15g。服4剂后，血止。

　　【编按】：月经过多症为临床常见病，临证宜详审病因，辩明虚实，治疗重在调经以治本。经前理气为先，经期调血为主，经后补虚为宜，血海宁静则血不妄行。乌贼茜草加味方的乌贼骨咸温无毒，主治妇女赤白漏下、经闭、血崩等;茜草苦寒无毒，止内崩下血，久服益经气，又主月经不止、带下、瘀血等。两药一散一敛，开血闭，散恶血，临证加减治疗顽固性月经过多症有良好的疗效。此方加减治疗月经过多症26例，治愈21例，好转5例，总有效率100%。疗程最短者2天，最长者15天。[翟立樵、乌贼茜草加味治疗月经过多症26例[J]吉林中医药，2003,23(7):26]

　　方三 安宫环宁汤

　　【主治】：放置节育环后月经过多。临床表现为放置节育环后月经量增多，经期延长，或月经淋漓不断，伴见腰腹疼痛。

　　【方药】：蒲公英、败酱草各15g，香附、续断、茯苓、山楂、延胡索、熟地黄各10g，黄柏、侧柏炭、栀子、赤芍、当归各12g，五灵脂、蒲黄各6g。

　　【加减】：脾胃气虚者，加党参、黄芪各15g;瘀热内结明显者，加益母草15g，大黄炭10g。

　　【用法】：每天1剂，水煎2次，分早、晚服。3天为1个疗程，治疗1~4个疗程。

　　【编按】：子宫放置节育环引起的不规则出血，常伴有下腹部胀痛，其病机常与脾肾不足、瘀血热毒搏结于胞宫有关。虽有血热、气虚、血瘀之分，但因病情错杂，常需三组方药配合使用，使之泻中有藏，藏中有泻。腰腹痉挛性疼痛者，多是由于子宫排除异物引起的肌肉收缩痛，故在治疗上，除滋肾调肝外，尚需加入化瘀和络的药物。在调理脾胃的同时，宜加入疏调心肝之品，结合心理疏导，才能稳定疗效。此方加减治疗放置节育环后月经过多66例，治愈(阴道出血停止，腰酸腹痛消失，3个月未复发)54例，好转(阴道出血控制，临床症状缓解或缓解后复发)10例，无效(治疗前后无变化) 2例。总有效率98.5%。[王晓伟，王洪美.安宫环宁汤治疗放环后月经过多[J]山东中医杂志，2003，22(7):443]

    方四 益气清营固冲汤

　　【主治】：本方功可益气摄血、清营凉血、解毒、固冲、止血。适用于妇科多种血证，如月经过多、经间期出血、崩漏、胎漏、产后及人流后恶露不绝等属气阴两虚，营热扰冲或夹瘀血、湿热者。

　　【方药】：炙黄芪、重楼各30g,太子参、大生地、贯众炭、乌贼骨各15g,炒黄芩12g。

　　【加减】：应当随病情变化而略加药味。如气滞血瘀可加炒柴胡、炒白芍、炒当归、制香附、煅花蕊石;肝肾阴虚加熟女贞、墨旱莲、炒川断、煅牡蛎;阴血虚加熟地、阿胶、女贞、旱莲、桑寄生等。

　　【用法】：水煎服，每日1剂。服药时间随病情而定，一般服5~10剂即可获效。

　　【编按】：本方为姚寓晨主任医师经验方。方中以炙黄芪、太子参益气摄血;生地、黄芩滋阴清热凉血;贯众炭、乌贼骨、重楼解毒消炎止血，诸药合用，共奏益气清营、固冲止血之效。用之临床，效果明显。[姚寓晨，等益气清营固冲汤治疗妇科血证举隅.中医杂志，1990(3):22]

　　方五 复方宫血安冲剂

　　【主治】：本方能大补气阴以固本，迅速止血以治标。主治月经过多。

　　【方药】：党参、续断各15g，炙黄芪12g，白芍、女贞子各10g,山楂、乌梅、旱莲草各8g，甘草5g。

　　【用法】：上药制成冲剂，12g为1包。口服，1日3次，每次1包，经前5天开始服药，每月经周期服药5天为1疗程。

　　【编按】：气虚而血失统摄;为月经过多的主要因素。宫血安以西党参、炙黄芪二药为君，旨在益气摄血以固其本;以白芍、续断二药为辅，有补肝益肾，养血敛阴之功，能助血归经，为治阴虚血热下血之良药，且均入肝经，行中有止，止中有行，可使血热清而不凝，血行缓而不滞;山楂、乌梅酸涩微温，固摄收涩;女贞、旱莲即二至丸，为滋阴清热，凉血止血之验方;少量甘草为使，以补中益气而调和诸药。全方能大补气阴以固其本，迅速止血以治其标。经药理实验证明，宫血安能明显缩短凝血时间，能调节子宫功能，而有一定的止血作用，且未见任何毒性反应。在服法上参照了月经周期，既最大限度地发挥了药物疗效，又减少了煎药的麻烦和经济负担，是较科学、较合理的服药方法。[方药来源]湖南中医学院宫血安研制小组.复方宫血安冲剂治疗月经过多43例临床观察.湖南中医学院学报，1991(2):17]

　　方六 加味逍遥散

　　【主治】：月经过多症，症见周期基本正常，月经量较以往明显增多(约70mL以上)﹐或者经期超过7天。

　　【方药】：丹皮12g,炒栀子12g,柴胡12g,当归12g,白芍12g,白术12g,茯苓12g,薄荷9g,甘草9g,龙骨18g,煅牡蛎18g,珍珠母18g。

　　【加减】：出血量多如注、色鲜红、质黏稠,加重炒栀子量,再加黄芩、茜草清热凉血、固经止血;口干咽燥、大便秘结,加知母、沙参、麦冬养阴生津止血、润肠通便;出血量多质稀、气短懒言,加黄芪、党参以益气升阳、固托摄血;出血量多、经色紫黯有血块或疼痛拒按，加蒲黄、五灵脂、益母草散瘀止痛、活血止血;经血量多、腹胀明显者，加香附、木香、乌药以行气活血。

　　【用法】：水煎,煎3次混合,分4次服用,每日1剂，于月经周期的第4天开始连服5剂,共3个月经周期。

　　【编按】：加味遥散解郁散火、疏肝健脾、和血调经,加用珍珠母、煅牡蛎、龙骨或乌贼骨增强摄血、收敛止血作用,故用于疏泄不利、肝脾血虚、化火生热致月经过多效果甚佳。30例患者经过治疗治愈(经量恢复正常，能维持3个月以上)27例,有效(经量明显减少或行经期正常,但不能维持3个月以上)2例，无效(月经周期、经量无变化)1例,总有效率96.6%。[孙显祥.加味逍遥散加味治疗月经过多30例[J].实用中医药杂志,2011,27(04):237]

　　方七 加减四物汤

　　【主治】：血虚型月经过多，血虚血瘀症见月经量多，经色淡黯，血块多，面色萎黄，唇甲淡白，头晕眼花，心悸少寐，四肢麻木，肌肤不荣，舌质淡黯，苔薄白，脉细弱;血虚气虚症见月经量多，经色淡红，面色的晄白，头晕目眩，精神倦怠，气短懒言，心悸自汗，舌淡胖边有齿痕，脉沉细缓。

　　【方药】：熟地黄30g，白芍15g，当归10g，川芎6g，炒白术15g，荆芥穗3g，山茱萸15g，续断12g，甘草6g。

　　【加减】：血虚血瘀者加炒蒲黄9g，五灵脂12g;气虚血虚者加党参15 g，炙黄芪30g;血虚兼有热者，加生地15g，牡丹皮10g。

　　【用法】：1剂/天，水煎服，于每次月经7~10天开始服药，直至经净。

　　【编按】：方以傅青主加减四物汤为基本方，取得较好疗效。方中以熟地黄为主药，配伍当归、白芍、川芎，补血、行血以调经;白术、山茱萸、续断健脾益肾益气以调摄经血，加芥穗炭引血归经，甘草调和诸药。全方补中寓行，行中蕴调，调中有引，使之各得其宜，终致“血足而归经，归经而自静矣”。32例患者经过治疗痊愈20例，显效8例，有效3例，无效1例，总有效率为96.88%。[宋卓敏.加减四物汤治疗血虚型月经过多32例[J].天津中医药,2005,(02):133]

　　方八 益气化瘀止血汤

　　【主治】：月经过多

　　【方药】：黄芪30g,熟地20g,当归15g,杭芍20g,益母草20g,茜草10g,丹皮15g,香附15g。

　　【用法】:水煎服，1剂/天,分3次温服，并在月经来潮后2天服药,服至经净停药，3个月经周期为1疗程。

　　【加减】:若热扰冲任,冲任不宁而月经过多，色红,质稠,心烦口渴,周期提前，去熟地,杭芍，当归,加黄柏15g,生地30g,赤芍15g;若气虚统摄无权,冲任失调致月经量多，色淡质稀、经期延长，气短乏力,面色少华,纳少便溏加党参30g,白术15g,仙鹤草30g,炒续断20g;伴贫血加阿胶15g,炮姜6g;若气滞血瘀，瘀阻冲任致月经过多，色黑有块,少腹疼痛加桃仁15g,红花6g,炒蒲黄15g，元胡15g;伴血行不畅，血如腐肉者加牛膝6g,丹参15g,败酱草20g。

　　【编按】：自拟益气化瘀止血汤,具有补气摄血、清热凉血、化瘀止血、固冲调经的作用。运用本方治疗能减少流血量,防止失血伤阴,同时阻止了由于失血过多致使气随血脱,加重气虚的恶性循环。方中用四物汤去辛温走窜之川芎，加黄芪补气摄血，益母草、茜草、丹皮、香附清热凉血,行气活血，化瘀止血，全方止血于补气之中,又止于凉血化瘀之中,起到了止血不留瘀的双重作用，另则服药于行经期,此时经来已畅，用本方既减少经量,又不妨碍经血的畅行。故在治疗中获得满意效果。60例患者经过治疗治愈42例，好转14例,无效4例(其中2例因子宫肌瘤较大作子宫切除术)。一般服药2个月经周期见效,少部份患者服药1个月经周期可见效,但停药后易反复。单纯性月经过多或伴有生殖系统炎症效果好，而伴有子宫肌瘤、内膜异位的效果次之,需服药1~2疗程,方能见效。[顾玉凤.益气化瘀止血汤治疗月经过多60例[J].时珍国医国药,2000,(05):453]