针灸歌赋在泄泻治疗中的应用

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针灸歌赋在泄泻治疗中的应用

一、、

概述

泄泻，是指排便次数增多，粪便清稀，甚至如水样而言。脾虚湿胜是导致本证发生的重要因素。

 本证在《内经》称为“泄”，如“濡泄”、“洞泄”等。汉唐时代称为“下利”等，名称虽多但都不离“泄泻”二字。《丹台玉案》曾详释泄泻二字，云：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下，微有不同，而其病则一，故名之曰泄泻。” 

 历代医书对本证的脉、因、证治都有详细的记载，值得一提的是《医宗必读》提出治泻有九法，对本病的治疗有较大的发展。针灸治疗泄泻由来已久，《灵枢·四时气》有：“飧泄补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。”以后历代有关针灸著作，如《针灸甲乙经》、《千金方》、《针灸资生经》、《针灸聚英》、《针灸大成》等皆有记载，积累了不少经验。 

二

病因病机

 1.感受外邪

 寒邪或暑热邪气由表客于胃肠以致运化、受盛和传导功能失常，水谷相混、清浊不分而成泄泻。 

2.饮食所伤

 若饮食不节或不洁均易损伤脾胃，容于胃肠，以致气机不和，胃肠运化和传导功能失常，清浊不分而成泄泻。 

3.脾胃虚弱

 若脾胃虚弱、腐熟运化功能障碍，水谷不化，清浊不分，并走肠间而成泄泻。 

4.肝郁乘脾

 情志失调，肝气郁结、横逆犯脾，脾失健运，水湿内生，并走肠间而成泄泻。 

5.肾阳不足

 肾阳不足，不能温煦脾胃腐熟水谷，则水湿积滞泛溢肠间而成泄。

三

辨证施治

（一）

寒湿泄 

【主证】泄泻清稀，腹痛肠鸣，脘闷食少或兼恶寒发热。 

【治则】解表散寒，祛湿止泻。 

【处方一】灸天枢。  

【方义】

 外感寒湿之邪侵袭肠胃，升降失调，清浊不分，传导失司故成寒湿泄。即如《内经》所言：“感寒则肠鸣洞泻。”取用脐旁二寸之天枢穴治疗本病。因天枢为足阳明胃经、足少阴肾经及冲脉之会穴，也是大肠经之募穴，可统治一切肠胃疾患。由于肠鸣腹泻之症状多属感寒而引起，故天枢灸治可达温中散寒、芳香化浊以止泻之目的。 

【歌赋】

 《胜玉歌》“肠鸣大便时泄泻，脐旁两寸灸天枢。” 

【处方二】足三里。 

【手法】温针灸。 

【方义】

 足阳明胃经属胃络脾，足三里为其经穴，根据“经脉所通，主治所及”之理，可治脾胃疾病；足三里又是五输穴之合穴，配五行属土，与脾胃相应。综合以上三点，该穴可健运中焦，分清化浊，祛除水湿，配上灸治更具散寒之效。是治疗寒湿泄之有效穴位。 

【歌赋】

 《马丹阳天星十二穴歌》“三里膝眼下，三寸两筋间，能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻……” 

（二）

湿热泻

【主证】泄泻腹痛，便色黄褐而臭，烦热口渴，小便黄少。 

【治则】清化湿热。 

【处方】内庭、足三里。 

【手法】泻法。 

【方义】

 湿热之邪伤及肠胃，传化失常而生泄泻。内庭为足阳明胃经穴，在五输穴中为“荥”穴，“荥主身热”，故内庭的特点是清热，治阳明腑湿热。足三里是胃之下合穴，专司胃腑病，是五输穴中的合穴与脾胃相应。故二穴相配，清化湿热，健运脾胃，分清化浊，则湿热泻可止。 

【歌赋】

 《杂病穴法歌》“泄泻肚腹诸般疾，三里内庭功无比。”

（三）

伤食泄

【主证】 腹痛肠鸣、泻下粪便臭如败卵，伴不消化之物，嗳腐酸臭。

【治则】消食导滞。 

【处方】上廉、下廉。 

【手法】泻法。 

【方义】

 饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传导失常故现上证。上廉、下廉均是手阳明大肠经穴，其经“下入缺盆，络肺下膈属大肠，”所以可主治胃肠病变，具清肠导滞之功。 

【歌赋】

 《杂病歌》“食泄上廉与下廉。” 

（四）

肝气乘脾 

【主证】每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。 

【治则】 调肝健脾。 

【处方】 太冲、三阴交、神阙。 

【手法】平补平泻。 

【方义】

 七情所伤，情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆犯脾，失其健运故致上证。太冲为足厥阴肝经之穴。其经挟胃属肝络胆。肝主疏泄，喜条达而忌抑郁，故治疗上证应疏肝健脾。太冲是肝经原穴，原穴是脏腑原气经过和留止的部位，具有疏肝之功，太冲又是“输”穴，配五行属土，又具健运中焦的作用。三阴交为肝、脾、肾三条阴经交会穴。神阙穴位于腹之中部，中，下焦之枢纽，邻近胃及大小肠，所以该穴又有健脾和胃，理肠止泻的功能。三穴合用疏肝理肝，健脾调胃，理肠止泻。 

【歌赋】《杂病歌》“溏泻太冲与神阙，并治一穴三阴交。” 

（五）

脾胃虚弱

【主证】大便时溏时泻，水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷不舒。 

【治则】健脾益气。 

【处方一】 脾俞，膀胱俞。 

【手法】补法或施灸。

【方义】

 脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分故现上证。健脾益气是治本之法。脾俞与膀胱俞皆属背俞穴，是脏气转输的部位。脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，故在脾俞施灸，借以补益脾气，恢复健运及蒸腐水谷的功能。同时，因虚泻证又与肾阳不足、缺乏温化水气的作用有密切的关联，肾与膀胱为表里，灸膀胱俞，也即扶补下元之气，使能激浊扬清，收敛肾气而止。 

【歌赋】

 《百症赋》“脾虚谷以不消，脾俞膀胱俞觅。” 

【处方二】天枢。 

【手法】灸天枢。 

【方义】

 天枢穴属足阳明胃经经穴，其经脉属胃络脾。《灵枢·本输篇》云：“大小肠皆属于胃。”指明胃概括了大小肠的生理功能，所以反映大肠生理功能和病理反应的募穴与下合穴都分布在胃经上，足阳明经穴可治大肠腑证。天枢又是大肠的募穴，是大肠经气汇集之处，为调理胃肠气机之枢纽，故对脾虚泄泻，针灸天枢可以祛肠胃之寒，化脾胃之湿，补益脾胃之气。 

【歌赋】

 《玉龙歌》“脾泻之证别无他，天枢二穴刺休差，此是五脏脾虚疾，艾火多添病不加。” 

 《玉龙赋》“天枢理感患脾泄之危。” 

（六）

肾阳虚衰

【主证】黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安。 

【治则】温补肾阳。 

【处方】肾俞穴。 

【手法】补法加灸治。 

【方义】

 泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛故致“五更泻”。肾俞为肾脏之气输注之部位，肾藏真阴而寓气阳，故针灸肾俞，可温补肾阳。肾阳不衰则温煦脾土，则五更泻可消。 

【歌赋】

 《杂病歌》“调泄宜治肾俞穴。” 

（七）

其他歌赋

 《百症赋》“腹内肠鸣，下脘陷谷能平。” 

 《杂病歌》“泻泄曲泉隐白宜，阴陵然谷三焦俞，京骨中脘脾俞穴，肩俞大肠俞天枢。” 

 “泄不止兮亦神阙。” 

 “泄不觉兮治中脘。” 

 “脾病溏泄若不愈，此病须治三阴交。” 

 “肠鸣而泄神阙穴，并治三间与水分。” 

四

医案

《针灸资生经》 

 予久患溏利，一夕灸神阙三七壮，则次日不如厕，连数夕灸，则数日不如厕。 

 《扁鹊心书》 

 一人因饮冷酒，吃生菜成泄泻，食寒凉药，反伤脾气，致腹胀。命灸关元三百壮，当日小便长，有下气。又服保元丹半斤。十日即愈。再服全真丹，永不发矣。 

 《名医类案》 

 一人吐泻三日，垂死，为灸天枢、气海二穴立止。

 《古今医案按》 

 罗谦甫随征南副元帅大忒木儿，驻扬州，时年六十八，仲冬病自利，完谷不化，脐腹冷痛，足寒，以手搔之不知痛痒，烧石以温之，亦不得暖。罗诊之，脉沉细而微。乃曰：“年高气弱，深入敌境，军事烦冗，朝暮形寒，饮食失节，多饮乳酪，履于卑湿，阳不能外固，由是清湿袭虚，病起于下，故寒而逆。“内经云：感于寒而受病，微则为咳，盛则为泻为痛。此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪，峻补其阳，非灸不能已其病。先以大艾柱于气海，灸百壮，补下焦阳虚；次灸三里二穴，各三七壮，治湿寒而逆，且接引阳气下行；又灸三阴交二穴，以散足受寒湿之邪。遂处方云：“寒淫所胜，治以辛热，湿淫于外，治以苦热，以苦发之。以附子大辛热，助阳退阴，温经散寒，故以为君。干姜、官桂大热辛甘，亦降寒湿；白术、半夏苦辛温而燥脾湿，故以为臣。人参、草豆蔻、炙甘草甘大温，温中益气；生姜大辛温，能散清湿之邪；葱白辛温，以通上焦阳气，故以为佐。”又云：“补下治下制以急，急则气味厚，故作大剂服之。”不数服，泻止痛减，足渐温，调其饮食，逾十日平复。明年秋过襄阳，值霖雨旬余，前证复作。依前灸，添阳辅各灸三七壮。再以前药投之，数服良愈。方名加减白通汤。