灵素相伴
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导读
针灸用于治疗疾病是我国医学的宝贵遗产，以针灸治疗鼻部疾病古代早有记载。我院耳鼻咽喉科门诊采用针灸治疗鼻部疾病，经过一定时间的观察确有成效。不过单靠“迎香、四白、印堂、上星、太阳”等穴位虽能起到较好的通气作用，但维持时间较短。所以，我们不能满足于现状，必须去寻找新的穴位。针刺“蝶腭神经节”就是在20世纪60年代按中西医结合的理论及方法，用于治疗鼻病所发现的新穴位之一，并定名为“治鼻3”。至于“治鼻1”和“治鼻2”因效果不佳，早已弃用。
数十年来李新吾已用针刺“治鼻3”穴位治疗了 13万余人次，获得了不少经验及意外收获，发挥了一穴多用的效应，故而重新将内容加以补充、修改，以飨对“治鼻3’’感兴趣的同行们，使这个损伤小、痛苦少’、省钱、省时、治愈率高且效果持久的穴位，能更多、更好地为广大患者服务。
“治鼻3”虽然在面颊部皮面取穴，却不同于一般针灸的手法，必须在进针后不偏不倚地通过固定的狭窄骨间隙，直接刺向头颅深部约55 mm的蝶腭神经节体上(真正的“治鼻3”穴位所在地)。刺中了，患者会感觉面部发麻或放电样感觉，鼻通气可立即改善，这样才能取得较为满意及持久的疗效。是否刺中蝶腭神经节是鼻部病变治愈与否的关键。所以，将针刺与鼻部有关解剖重新复习，绝对有助于提高针刺技术的准确性。
1.1蝶腭神经节的位置
蝶腭神经节左右各一，位于颜面两侧深部恰似镰刀形的裂缝中，此处称为翼腭裂。裂缝前方为上颌骨的后外侧缘，后方为蝶骨翼突，内侧面为腭骨垂直部，裂缝的中央偏上最宽处为3 mm左右，称翼腭窝。膨大成球的蝶腭神经节正好就处在此窝内。窝的内上方与蝶骨联合，并形成一小孔，称蝶腭孔，通向鼻腔。窝的下部则形成细小的翼腭管。翼腭裂的外侧面没有骨质包绕，但其表面有粗厚的咀嚼肌群，由内而外的层次是翼内肌、翼外肌、颞肌和嚼肌(特别是肌腱附着的地方，对针刺形成一定的阻力)。此外，在接近皮肤的地方，还有颧骨弓和下颌骨升支冠突(旧称肌突)的遮盖，因此在带有下颌骨的头颅骨上，从侧面平视也不能窥见翼腭裂，只有将头颅骨微偏向另一侧，并稍许后仰位，从颧骨弓的下缘与冠突之间的缝隙中可窥见位于翼腭裂中偏上的翼腭窝。必要时需将冠突下移（即张口位)，才能看清其全貌(这就是为什么有的患者冠突过长过大，必需张口，冠突下移，方能进针)。只要认准了(计算好了)蝶腭神经节的位置，也就确定了穴位“治鼻3”的位置。
1．2 蝶腭神经节的来源与分布
蝶腭神经节系属于三叉神经的第2支(上颌支)，为感觉神经。此神经在通过翼突上颌凹时，向下发出2条蝶腭神经，在翼腭窝内又合并形成膨大的、结节状的蝶腭神经节，此神经还含有岩大浅神经(来源于面神经)、岩深神经(颈内动脉交感丛)，此2支神经在蝶骨的翼管内合成为翼管神经(包含交感及副交感神经纤维)，并再由蝶腭神经节向前、向后及向下发出许多节后分支，分布到鼻、口及咽顶部位。
蝶腭神经节的分支：①鼻后上外侧支：穿蝶腭孔到鼻腔，此支分布于上鼻甲及中鼻甲；②鼻后下外侧支：穿翼腭管壁分布到下鼻甲；③鼻腭神经：分布鼻中隔的下部前端；④腭前、腭中及腭后神经：经翼腭管下降分布于软硬腭及扁桃体；⑤咽神经：向后穿咽管分布于咽顶部。
1．3有关的血管分布
翼腭窝内除蝶腭神经节及其发出的分支外，还有腭上动脉发出的分支以及翼腭窝静脉和在翼腭裂外侧散布成网的翼丛(静脉丛)。但这些动、静脉的血管都较小，极少引起针刺时出血。
综上所述，蝶腭神经节小而位置深，周围解剖结构复杂，阻力重重，必须重视，反复琢磨，才能熟练掌握，瞄准方向，从骨缝中准确刺入又细又软又长的毫针，否则并非易事。
蝶腭神经节虽主要由感觉神经所支配，但也有部分翼管神经的交感和副交感神经纤维参与，随该神经的节后纤维分布于上、中、下鼻甲以及鼻中隔和鼻咽顶等部位。交感神经有使血管收缩的功能，因而能使鼻黏膜及海绵体内血流量变小，腺体分泌物减少。而副交感神经则有扩张血管功能，能使海绵体内过分充血，鼻黏膜膨大，腺体分泌物大量增加。因此蝶腭神经节具有交感和副交感神经纤维支配，就必然同时具有此2种神经纤维所起的完全相反的作用。在健康状态下它们互相制约，随时调节，以维护两者之间的平衡，用中医理论来解释，也就是阴阳平衡的作用。阴阳可互为消长，这与交感及副交感神经的功能完全吻合。
由于炎症等病变，蝶腭神经节的平衡关系被打乱，发生阴阳失衡，甚至长期失调。通常最多见的是鼻腔血管充血、扩张，黏膜肿胀，鼻甲肥大，通气受阻，鼻涕大量增多，进而影响鼻窦口的缩小甚或堵塞，排泄不畅；窦腔内长期存储脓液，或由于人体差异，局部对敏感源的反应轻重不一，但多表现为腺体膨大、鼻黏膜苍白水肿、喷嚏不断，以上这些就是鼻炎、鼻窦炎或变应性鼻炎等的一般病理变化，即副交感神经过于兴奋，而交感神经受到抑制，也就是阴盛阳虚。当然病变也可引发黏膜缺血、鼻甲变小、分泌物减少而使鼻腔干燥、结痂，出现萎缩性鼻炎的症状，此为阳盛阴虚，即交感神经处于强势，而副交感神经处于弱势。
以上疾病笔者均可以采用针刺“治鼻3”治疗，鼻炎、鼻窦炎和变应性鼻炎患者针刺后即刻显示鼻甲缩小，鼻道变宽，继之分泌物减少，患者自觉通气好转及头痛等症状减轻或消失，这说明是刺激该神经节所分布区的交感神经纤维在发生作用。但对于萎缩性鼻炎患者，同样针刺后，当时鼻甲的反应虽不明显，但几天后复查，可见鼻黏膜逐渐转红、湿润、光滑，结痂减少或脱落，患者亦感轻快舒适，这说明是副交感神经作用在加强。
总的看来，针刺后交感神经起的作用快而副交感神经起的作用稍慢，这种作用，从许多病例可以说明是持久的而不是暂时的，它与麻黄碱等药液局部作用完全不同，药物的疗效只能是暂时的，而“治鼻3”却能起治愈作用，因此笔者认为是通过中枢神经的自主控制来调节而达到的。最明显的例证是针刺一侧的蝶腭神经节，可同时引起对侧的鼻黏膜也收缩，鼻甲缩小，有时甚至比同侧还明显，因此可以说明针刺后，除蝶腭神经节的节后纤维对同侧的鼻黏膜直接起作用外，肯定也同时将刺激反射至中枢系统，由大脑再发出传导至对侧的神经，才能起到对侧鼻黏膜也立即收缩的作用。另外肥大性(肥厚性)鼻炎与萎缩性鼻炎的病理变化是完全相反的，但针刺后都是朝着正常方面转化这一现象，可以认为针刺“治鼻3”肯定有唤起大脑神经系统，通过交感神经与副交感神经重建对局部进行调整的作用，才能使病变不同而针刺部位相同的2类疾病，都能获得疗效。
综上所述，蝶腭神经节位置较深，且面部血管丰富，感觉灵敏，绝不可能用麻醉蝶腭神经节的注射针头。因而采用针灸方法，选择细而坚硬稍有弹性的不锈钢毫针，直径0．35 mm，针身长度55 mm，正好为皮肤表面到达蝶腭神经节的距离，较为合适，最长也应在60 mm以内。过长、过细的针，不但软而无力且易在面肌组织内自动偏离方向，刺在骨壁上，无法判断距离，不便于随时调整方向，还可能经翼腭窝穿透蝶腭孔进入鼻咽侧壁，引起鼻出血不止。甚或针尖遇骨质转向上方，刺向球后，发生意外。针头太尖、太细，可扭曲成钩，拔针时可带出肌纤维。针尖太钝，易滞针。如果用50mm毫针则太短，针尖达不到蝶腭神经节的深度，起不到刺激作用。所以用针应根据以上情况来选择或定做专门用针。
经过对多个头颅骨的观察与计算，以及人体实践和自身试针，最终认为下述部位距离最近，阻碍最少，也是最适合毫针命中的位置，定为穴位进针点。前面已经谈到颧骨弓的下沿与冠突之间的缝隙是最适合毫针刺向“治鼻3”的最佳位置，因此进针点可选在颧骨弓的下沿，约相当于颞骨颧突和颧骨颞突合缝线部位稍显膨大处，笔者暂定名为颧颞结节(图1)。通常在皮面取穴时，首先应找到颧颞结节这个最明显的标志，然后以左手食指在此结节的稍后方向上轻轻按压，就可触摸到颧骨弓一弯向前上方的最高点，这个凹陷处，称它为弓形切迹，左手食指尖的宽度正好与弓形切迹的宽度差不多，只要将指头对准压满弓形切迹，并轻轻将该处皮肤向下按压约1-2 mm，使其离开颧骨弓下沿，露出进针的缝隙，然后，右手拇指、食指持针(在做这些动作前，都应保证做到绝对消毒)，把针尖对准放在左手指甲尖中央的前上方，也就是弓形切迹骨缘下方·中央最高点处，如图1(像射箭一样把箭杆放在弯弓的正中央)，把针尖先刺进皮肤，再调整针身方向，瞄准前上方蝶腭神经节所在的位置，徐徐送入。
针刺之前，医生宜坐在患者针刺一侧的稍后方，患者头位略高于医生或等高，斜偏另侧，稍许向后仰，指定凝视前方某一点，以保持头部固定不动，便于进针。进针方向要根据所触摸到的进针点与深部蝶腭神经节所在的位置来决定，由于个体差异和解剖的复杂性，一般来说蝶腭神经节的位置多在所选进针点的内上方，且多偏前，少数在其内上方居中，深达55 mm处。故针刺之前，就要预先计算好方向，才能朝着深在而看不见的靶心，不偏不倚地将针刺进。为了进针方向便于准确计算，笔者虚拟了下述 2条等距离、等长度的平行线，以资参考。人的面部眼眶下外方皮下，都可触摸到眶下孔(中医称之为四白穴)，以其作为起点，画一条横线，向后延伸，经颧骨弓表面，止于同侧外耳道孔中央，称之为外平行线(图2)，用以计算毫针经进针点刺人皮肤后应瞄准的方向。而另一条内平行线，将其设在 55 mm深处(图3)，以蝶腭神经节为中心，向其前后延伸，与外平行线等高、等距、等长，用以确定穴位所在的位置。假定此2条平行线均长9 cm(因为仅用目测，且因人而异)，要刺中深在的蝶腭神经节，只需将针头从外平行线的中央向内平行线也就是前后都为4．5 cm的中心刺进，即应命中。但是，我们从弓形切迹处触摸到的进针点多数偏离中心，如果进针点仅落在外平行线的中央下方，则只需将针刺进皮肤后斜向内上方逐渐抬高，直奔内平行线的正中央，即易刺中穴位。但如果进针点落在外平行线的下方及后方，例如都偏离约0．5 cm，则在针刺入不敷出后要将针斜着向前、又向上边进边抬高，把这 0．5 cm的差距找回来(图3)，仍朝着内平行线的中央刺去。根据个体差异，不论内外平行线的长短为多少，均以此类推予以调整，但针尖最好不超过内外平行线的高度。为了进针更方便，最简便的方法是在触摸进针点的同时，让患者头向对侧适当倾斜，并稍许向后仰，将穴位、进针点、医师视线三点连成一线，即可使进针点抬高至与“治鼻3”穴位等高，并减少进针后找方向而分心，只须向前平行刺进，更易命中。
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