张锡纯：虚劳咳嗽兼外感实热证

　　抚顺姚旅长公子,年九岁,因有外感实热久留不去,变为虚劳咳嗽证。

　　病因：从前曾受外感,热入阳明，医者纯用甘寒之药清之,致病愈之后,犹有些些余热稽留脏腑,久之阴分亏耗,浸成虚劳咳嗽证。

　　证候：心中常常发热,有时身亦觉热,懒于饮食,咳嗽频吐痰涎,身体瘦弱，屡服清热、宁嗽之药,即稍效病仍反复,其脉象弦数,右部尤弦而兼硬。

　　诊断：其脉象弦数者,热久涸阴血液亏损也;其右部弦而兼硬者,从前外感之余热,犹留滞于阳明之府也，至其咳嗽吐痰,亦热久伤肺之现象也，欲治此证,当以清其阳明余热为初步,热清之后,再用药滋养其真阴,病根自不难除矣。

　　处方：生石膏捣细,两半，大潞参三钱，玄参五钱，生怀山药五钱，鲜茅根三钱，甘草二钱

　　共煎汤一盅半,分两次温饮下，若无鲜茅根时,可用鲜芦根代之。

　　方解：此方即白虎加人参汤,以玄参代知母,生山药代粳米,而又加鲜茅根也。盖阳明久郁之邪热,非白虎加人参汤不能清之,为其病久阴亏,故又将原方少为变通,使之兼能滋阴也，加鲜茅根者,取其具有升发透达之性,与石膏并用,能清热兼能散热也。

　　复诊：将药煎服两剂,身心之热大减,咳嗽、吐痰已愈强半,脉象亦较前和平，知外邪之热已清,宜再用药专滋其阴分,俾阴分充足,自能尽消其余热也。

　　处方：生怀山药一两，大甘枸杞八钱，生怀地黄五钱，玄参四钱，沙参四钱，生杭芍三钱，生远志二钱，白术二钱，生鸡金黄色的捣二钱，甘草钱半

　　共煎汤一盅,温服。

　　效果：将药连服三剂,饮食加多,诸病皆愈。

　　方解：陆九芝谓:“凡外感实热之证,最忌但用甘寒滞泥之治之。其病纵治愈,亦恒稽留余热,永锢闭于脏腑之中,不能消散,致热久耗阴,浸成虚劳,不能救药者多矣。”此诚见道之言也而愚遇此等证,其虚劳不至过甚,且脉象仍有力者,恒治以白虎人参汤,复略为变通,使之退实热兼能退虚热,约皆可随手奏效也。

医学衷中参西录（上、中）