慢性肩部疼痛(Chronic Shoulder Pain)的定义:无论之前是否寻求过治疗,当肩关节疼痛存在超过6个月时,则被定义为“慢性肩部疼痛”。肩关节疼痛的患病率在2.4%到26%之间,约占所有骨骼疼痛的16%。
慢性肩部疼痛常见的问题:
粘黏性关节囊炎,俗称:肩周炎(Adhesive Capsulitis);
肩关节不稳定(Shoulder Istability);
肩袖疾病(Rotator Cuff Disorders);
胸椎灵活性(Thoracic Mobility);
颈椎疾病(Cervical Spine Disorders);
激痛点(Trigger Point);
“粘黏性关节囊炎(Adhesive Capsulitis)”又称为肩周炎、冻结肩、冰冻肩(Frozen Shoulder);因常见于40-60岁之间,俗称为“五十肩”;粘黏性关节囊炎(Adhesive Capsulitis)是因为肩关节囊及肩关节周围的结缔组织发炎僵硬,导致肩关节活动范围受限,进而发展为慢性疼痛;疼痛症状在晚上或天气变冷时可能会加重,也可能它特定运动或肩关节活动中引起症状加剧及肌肉痉挛;
引起“粘黏性关节囊炎(Adhesive Capsulitis)”的具体原因尚不明确,有可能因过往的肩部受伤或外伤所导致,也有可能和自身免疫力系统有关;
在已有的相关数据中,原发性“粘黏性关节囊炎(Adhesive Capsulitis)”影响2%-5.3%的普通人群,与糖尿病和甲状腺疾病相关的继发性“粘黏性关节囊炎(Adhesive Capsulitis)”的患病率在4.3%-38%之间;
与年龄匹配的地区人群相比,继发性“粘黏性关节囊炎(Adhesive Capsulitis)”在女性中的患病率更高;
与健康侧相比,“粘黏性关节囊炎(Adhesive Capsulitis)”患侧在2个平面上的肩关节活动度减少25%及肩外旋减少50%。
粘黏性关节囊炎(Adhesive Capsulitis)的风险因素(Risk Factors):
性别(女性高于男性);
年龄(40-65岁);
糖尿病;
甲状腺疾病;
心肌梗塞;
久坐不动的生活方式;
肩关节缺乏活动;
外伤史;
自身免疫性疾病;
“粘黏性关节囊炎(Adhesive Capsulitis)”是以疼痛和活动障碍/灵活性缺陷(mobility deficits)的阶段进展为特征的连续病理学,在12-18个月时,轻度至中度活动障碍和疼痛可能会持续存在。
在文章:《The Spatial Extent of Pain Is Associated with Pain Intensity, Catastrophizing and Some Measures of Central Sensitization in People with Frozen Shoulder》一文中显示:“冰冻肩/五十肩(Frozen Shoulder)”男性和女性的疼痛频率和疼痛位置图;颜色网格显示了在此特定区域报告疼痛的参与者数量和百分比;深红色代表最常报告的疼痛区域;(下图)。
肩峰下撞击综合征(Subacromial Impingement Syndrome,SAIS):
肩峰下撞击综合征(SAIS)代表一系列的病理学,从肩峰滑囊炎到肩袖肌腱病和全层肩袖撕裂(fullthickness rotator cuff tears),穿过肩峰下间隙时发生炎症和刺激,这会导致肩部疼痛,虚弱和活动范围减少;通常发生在手臂处于头顶(overhead)位置,肩峰下撞击综合征(SAIS)是最常见的肩部功能障碍,占所有肩痛投诉的44%-65%;损伤从轻度肌腱炎症(肌腱炎)、滑囊炎(发炎的滑囊)、钙化肌腱(肌腱内形成的钙沉积物)、肌腱病或肩袖的部分和全部撕裂不等,在肩袖损伤的病因学中,肩峰下撞击与肩袖疾病之间的关系是一个有争议的问题,病因是多因素的,它被归因于外在和内在机制;
解剖因素;
肩胛运动障碍(Scapular dyskinesis)可能导致肩峰下空间变窄,引起肩部肌腱受到挤压;
针对“粘黏性关节囊炎(Adhesive Capsulitis)”运动干预的一些相关证据:
对于病程少于1年的“Frozen Shoulder(肩周炎/冻结肩/冰冻肩/五十肩)”患者,早期使用医疗干预治疗,应伴随“home exercise家庭锻炼”以最大限度提高康复机会;
在疼痛/受伤的肩关节注射类固醇,肩袖肌腱的风险增加7.44倍;首选仍然是针对性的训练;
运动是推荐的肩峰下撞击综合征(SAIS)一线的干预措施;基于最新证据的综合监督训练方案(STR;包括重、慢抗阻力训练)与经过验证的家庭训练方案(HTR)同样有效;
资料来源:
IMPT Approach 《CSP》.
Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis.
The Spatial Extent of Pain Is Associated with Pain Intensity, Catastrophizing and Some Measures of Central Sensitization in People with Frozen Shoulder.
Comparison of Treatments for Frozen Shoulder A Systematic Review and Meta-analysis.
A Positive Correlation between Steroid Injections and Cuff Tendon Tears: A Cohort Study Using a Clinical Database.
Comprehensive supervised heavy training program versus home training regimen in patients with subacromial impingement syndrome: a randomized trial.
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