闭经相关治疗处方

【处方】

激素替代治疗。

1．雌激素补充治疗 适用于青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经，应采用雌激素治疗。

对青春期性幼稚患者，在身高尚未达到预期高度时，治疗起始应从小剂量开始，如补佳乐0.5mg，每日1次；在身高达到预期高度后，可增加剂量，如补佳乐mg，每日1次，促进性征进一步发育，待子宫发育后，可根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法。成人低雌激素血症闭经者则先采用补佳乐1～2mg，每日1次，以促进和维持全身健康和性征发育，待子宫发育后，同样需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法。

2．雌、孕激素序贯疗法 适用于有子宫者。

补佳乐每日1~2mg，共21日，后10日加用地屈孕酮10～20mg或微粒化黄体酮每日200mg，停药7日再开始服用补佳乐，如此周期服用。或克龄蒙，每日1片，共21日，停药7日再服下一盒。

3．孕激素疗法 适用于体内有一定内源性雌激素水平的I度闭经患者，可于月经周期后半期（或撤药性出血第16～25日）（见上表）。

4．促排卵 适用于有生育要求的患者。对于FSH和PRL正常的闭经患者，由于患者体内有一定内源性雌激素，可首选口服促排卵药物。

氯米芬：月经第5日始，每日50～150mg，连用5日。

或来曲唑：月经第5日始，每日2.5～7.5mg，连用5日。

对于低Gn闭经患者及氯米芬促排卵失败者，可采用尿促性素（HMG）联合绒促性素（hCG）促进卵泡发育及诱发排卵。

或每日HMG或FSH75～150U，于撤药性出血第3～5日开始，卵巢无反应，每隔7～14日增加半支（37.5U），直到B型超声

下见优势卵泡，最大每日225U，待优势卵泡达成熟标准时，再使用HCG5000～10000U促排卵。并发症为多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

5．避孕药对有明显高雄激素血症体征的PCOS患者，可采用雌、孕激素联合的口服避孕药治疗。

达英-35每日1片，21日，停药7日再服下一盒。

6．胰岛素增敏剂对合并胰岛素抵抗的PCOS患者，可选用胰岛素增敏剂治疗。

盐酸二甲双胍片0.5mg，每日3次，与饭同服。

7．多巴胺受体激动药 通过与垂体多巴胺受体结合，直接抑制垂体PRL分泌，恢复排卵；溴隐亭还可直接抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长。

溴隐亭：（单纯高PRL血症患者）每日2.5～5mg。（垂体催乳素瘤患者）每日5～7.5mg，敏感者在服药3个月后肿瘤明显缩小，较少采用手术。