骨科精读 | 微创手术治疗髌骨骨折，患者更满意！

髌骨骨折分型

治疗方案的选择

1、保守治疗

2、闭合复位内固定

3、切开复位内固定

手术的适应症和目的

适应症：髌骨骨折移位超过3MM， 关节面不平整超过2MM。

目的：恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固固定，允许早期活动。

微创的优点：切口小，美观，特别对于女性；疼痛轻，恢复快，更利于早期功能锻炼；组织破坏少，利于骨折的愈合

传统切口

内固定材料的选择（常用）

1、克氏针

2、单纯克氏针或钢丝或钢缆

3、克氏针加钢丝或钢缆

4、空心钉

5、空心钉加钢丝或钢缆空心钉

我们是否存在这个问题：微创稳定两难全？

解决方案：闭合复位髌骨针加钢丝内固定

主要器械

腰穿针

点氏复位钳

髌骨针

电钻（直径2.0-2.5MM）（可用克氏针代替）

病例一

患者，男，60岁

主诉：摔伤致左膝部肿痛，活动受限

查体：左膝部肿胀，压痛，活动受限明显。下肢血运感觉正常，各趾可自主活动。

辅助检查：X片示左髌骨骨折，骨折端分离

诊断：左髌骨骨折（横行骨折）

点氏复位钳经皮复位打入一克氏针临时固定

用电钻在髌骨上下极打一骨洞，用腰穿针带过钢丝

紧贴钢丝上方打入两髌骨针

折断髌骨针后再次收紧钢丝

术中照

病房照

术后复查

此患者创口小,但因为使用点氏复位钳复位并克氏针临时固定,增加手术时间及创伤,膝部仍有六个创口，有没有办法更微创.更美观?

病例二

患者，女，40岁

主诉：摔伤致右膝部肿痛，活动受限。

查体：右膝部肿胀，压痛，活动受限明显。下肢血运感觉正常，各趾可自主活动。

辅助检查：X片示右髌骨骨折，骨折端分离

诊断：右髌骨骨折（下极骨折）

先扪及髌骨上下极及断端，用电钻于髌骨上极打一骨洞

利用腰穿针带过钢丝

再用利用腰穿针引导钢丝

收紧钢丝打结使其骨折端复位，透视发现复位欠佳

继续收紧钢丝，骨折复位，剪断钢丝

将钢丝埋于深处

由下方两钢丝口打入两髌骨

术后切口照片（无需缝合）

病房照（创口小,仅4个。最大的内下口约4MM）

术后复查

再次对比传统切口

总结

1. 四个小口,利用钢丝收紧复位，不需要广泛剥离，减少手术步骤及时间，降低切口感染率，出血量小，降低膝关节粘连机率，保护血运，缩短骨折愈合时间. 

2.经骨洞固定强度大于经肌腱固定。

3.髌骨针易于折断,便于在不增大针眼的情况下将其置于最佳深度,过长易出现激惹症状.过短及过深均会使固定强度下降，且不便于二次取出。

4.相对于单纯空心钉或克氏针固定,加用钢丝更加牢固,便于术后大胆的功能锻炼.

6.相对钢缆,钢丝打结并置入切口小.

7.此种手术方案适用于髌骨上下极骨折,横行骨折,部分纵行骨折及粉碎性骨折.若髌骨上下极骨折端较小时,可经股四头肌及髌腱下穿过钢丝固定,若骨折端足够大时可经骨洞固定.

8.若肿胀不甚,术中可不必抽关节腔积血(以上二例均未抽积血)

内容来源于福建省南平市第二医院骨科江一帆老师得课件！