在上一期的推文中我们已经学习了杨文辉教授针药结合治疗肩周炎的思路（杨氏针灸学术思想 | 针药结合治验精选——“肩周炎”篇），许多读者阅读后跟小编反映想要学习一下肩周炎的小针刀疗法治疗。这次推文满足大家的要求啦！
杨文辉教授于临床一直提倡博采众长、中西结合，其十分欣赏小针刀疗法在治疗中医痹病中发挥的巨大作用。
小针刀疗法通过全面且适当地松解肩部粘连组织，在改善肩周炎疼痛症状及活动度方面效果明显且稳定。肩周炎已被小针刀疗法列为优势病种之一。
杨老弟子郑谅教授对针刀运用颇有心得，施之临床，疗效显著。故在此整理郑谅教授小针刀疗法治疗肩周炎经验，与各位同道及针灸爱好者共同学习。
下面为郑教授近期门诊治疗的一则肩周炎病例。
患者诉今年年初无明显诱因出现右肩疼痛，伴轻度活动受限，后逐渐加重，经口服中药及外敷药膏后未见明显缓解。遂来求针刀治疗。刻下症见：患者右肩疼痛，活动时加重。右上肢外展、前举及背手受限，肱骨大结节及喙突处压痛明显，患处畏寒。眠差，夜间因右肩痛醒多次，纳一般，二便调。舌暗淡，苔薄，脉沉细。 西医：肩周炎
治疗后患者右上肢活动度明显改善，仍有疼痛。嘱患者治疗部位注意保暖、24小时内不可沾水，2周后复诊进行巩固治疗。
肩周炎以肩关节周围组织广泛粘连和瘢痕为特征，针刀治疗的目的在于松解与肩周炎病变相关的组织，故针刀治疗肩周炎解剖定位明确、可重复。此处介绍6处针刀治疗肩周炎的常用解剖定点及操作，供学者初学模仿。但个体之间病情差异较大，临床治疗应做到详细检查、明确病变位置，做出有针对性的针刀治疗。解剖位置为一片状范围，具体治疗点、高张力点需操作者用手用心循按。差之毫厘，谬以千里正是治疗点选择正确与否的真实写照。1.喙突上有5个结构：外1/3是肱二头肌起点，中1/3是喙肱肌起点，内1/3是胸小肌止点。喙突外上缘是喙肩韧带，内上缘是喙锁韧带。2.针对肩周炎的喙突松解部位主要位于外1/3，起到松解肱二头肌短头的作用。3.肱二头肌短头参与肩关节内收运动，在肩周炎患者中压痛明显。2.肩胛下肌起于肩胛下窝，可使上臂内收和旋内，其病变可引起肩后部深层剧烈疼痛，其止点是肩周炎针刀治疗的关键部位之一。1.肱二头肌长头滑液鞘、肱横韧带和肱骨结节间沟形成一个骨性纤维管道。2.肱二头肌长头参与肩关节的外展运动。由于肱横韧带损伤、粘连、瘢痕形成后，可引起肱二头肌在骨纤维管道内通过困难，导致肩关节外展受限。此外该处病变也可引起患者肩关节后伸疼痛及受限。注意：在做肱骨小结节处肩胛下肌止点及肱骨结节间沟处肱二头肌长头起点松解时应注意表面是头静脉走形路线，需预防头静脉损伤。方法为：先摸清三角肌、胸大肌间沟，旁开0.5cm进针刀，严格按照操作规范进行松解。1.肩峰下有肩峰下滑囊（简称肩峰下囊）。肩峰下囊位于肩峰与冈上肌腱之间，由于冈上肌腱与关节囊相融合，所以可视作滑膜囊之底。2.由于肩峰下囊及关节腔的粘连，可限制肩关节的活动。1.三角肌前束使上臂前屈、旋内；中束使上臂外展；后束使上臂后伸。2.肩关节外展受限明显者须松解三角肌粘连。除止点外，可视患者受限情况及疼痛部位选择前中后束进行治疗。针刀治疗操作原理清晰，定位明确。但操作时需对解剖结构了然于胸，且操作手法需熟练、点到即止方能以最小损伤取最大治疗效果，需反复谨慎地实践操作及反思才能真正掌握其中要点。望初学者细心实践、反复琢磨，一起将这套疗效显著的中西结合疗法施之临床，解决更多患者的痛苦。
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