1.概述
骨质疏松是全身代谢性骨骼疾病，因骨量的逐渐减少，骨组织的纤维结构受到损害，骨矿成分和骨基质成比例减少，骨质变薄，骨小梁的数量和大小都减少，骨强度受损，而易发生骨折为特点。主要表现为：腰背酸痛、腿痛、驼背、抽筋、易骨折，发病率为12﹪。
我国患骨质疏松的人群有一亿多人。
无并发症的骨质疏松症本身并无疼痛等症状，也无畸形等体征。早期发现本病依靠骨密度检查，椎体X线平片异常迟于骨密度提示，但是早于症状体征的提示。常常在不知不觉中发生椎体压缩骨折，也可因咳嗽、打喷嚏、轻微外伤等诱发椎体骨折，新鲜椎体骨折的数周内，出现局部疼痛，体征出现叩击痛。多个椎体压缩者出现驼背(罗锅)，身高变矮，非椎体骨折时，疼痛和畸形表现更加严重。
2.病因
2.1.内分泌功能失常
2.1.1.性激素缺乏：雌激素和(或)雄激素缺乏与比例失调，导致：a.蛋白质合成减少，骨基质生成不足；b.成骨细胞功能下降；c.PTH（甲状旁腺）对骨作用的敏感性增加；d.糖皮质激素对骨作用强度相对增高；e.肠钙吸收和肾小管钙重吸收降低。绝经期、老年性和卵巢早衰等引起的骨质疏松都可能与此有关，雌激素缺乏可能是绝经期骨质疏松的主要原因。
2.1.2.PTH分泌增多：一些原发性骨质疏松(骨高转换率性骨质疏松)者的血PTH轻度增高，这在老年性肾功能减退和糖耐量异常的病人中较明显；加之性激素缺乏、PTH与性激素比例失常等原因，可导致骨质疏松。
2.1.3.降钙素(CT)缺乏：绝经期后CT水平降低，可能因抑制骨吸收因素减弱而促成骨质疏松的发生。
2.1.4.其他激素的作用：资料表明，原发性骨质疏松患者存在甲状腺激素、糖皮质激素、生长激素、生活因子(尤其是生长介素C)、胃泌素的分泌异常，但其病因意义并未阐明。
成骨细胞(OB)与破骨细胞(OC)组成骨重建单位，在健康成人破骨与成骨过程保持平衡，这有赖于OB与OC彼此之间有良好的互相调节。
2.2.营养障碍
由于各种原因，老年人、青春发育期及妊娠哺乳期可发生营养障碍。蛋白质供给不足可能引起骨生成障碍，但摄入过多的蛋白质亦使尿钙排出增加，导致钙负平衡。钙的摄入不足与骨质疏松的关系密切，低钙饮食可能通过继发性PTH分泌增多导致骨吸收加速。饮酒使糖皮质激素分泌增多，尿钙增加，肠钙吸收减少，长期饮酒者性腺功能减退，如并发肝硬化还将影响25-(OH)D3的生成，故酒精中毒性骨质疏松的病因是多方面的综合作用的后果。
老年人的活动减少、日照缺乏、胃肠吸收功能和肾小管重吸收能力逐年减退等因素，均可能与骨质疏松的形成有一定关系。
2.3.遗传因素
身材、胖瘦、肌肉发达程度和胃肠功能均与遗传有关。白种人(亚洲人亦近似白种人)易发生骨质疏松，而南非班图人、黑人不易发生骨质疏松，瘦长身材者骨质疏松发生率比矮胖者高得多。
2.4.免疫因素
破骨细胞来源于大单核细胞，有潜在免疫功能，免疫功能紊乱时通过各种途径加速骨吸收，延缓骨生长。
3.预防
3.1.保证钙的摄入足量 摄入有益于骨骼健康的营养素钙是预防骨质疏松的重要措施。钙是骨骼的重要组成部分，我国营养学会推荐钙每日摄入量，成人800毫克，儿童600～1000毫克，孕妇和乳母1000～1200毫克，50岁及以上老年人每天摄入钙1000～1200毫克。据我国膳食调查表明，我国钙的每日摄入量不足50%，也就是说每日钙的平均摄入量不到400毫克，因此可以说我国是缺钙大国。建议每天早晚喝250~500毫升牛奶，可以补充250~500毫克的优质钙。
3.2.保证维生素D的足量 防止骨质疏松的另外一个营养素是维生素D，它主要作用是调节钙磷代谢、促进钙磷在肠道的吸收，升高血钙，有利于骨骼生长，对预防骨质疏松有着重要的作用。维生素D的来源除阳光照射外，另外还可从食物中获得，如三文鱼、秋刀鱼、蘑菇等。
3.3.蛋白质 蛋白质均衡有利于骨基蛋白的合成而防治骨质疏松症，蛋白质长期缺乏导致骨基蛋白质合成不足；蛋白质摄入过多，使钙的排泄增加，均可引起骨质疏松症。
3.4.其他营养素 磷，体内的磷80%在骨骼内，钙磷比例适宜（2:1）是维持骨骼坚固的必备条件。镁，体内的镁60%在骨骼内，与钙共同维持骨骼的结构。锌参与骨形成和骨重建。钠，高盐膳食增加尿钙排出，影响骨骼正常代谢。维生素K参与合成骨基蛋白质，减少尿钙排出。维生素A参与合成骨基蛋白质，保证骨正常生成和重建。维生素C促进钙吸收和增加骨钙储存。膳食纤维，过多摄入影响钙吸收。食物中，磷主要来源于瘦肉；镁主要来源于主粮；锌主要来源于软体海产品类；维生素K主要来源绿色蔬菜和动物肝脏；维生素C主要来源绿叶蔬菜和水果。
3.5.增加户外运动 老年人增加户外运动，增加日照射时间有利于皮肤合成维生素D，每天最少要15分钟，运动本身也可以使肌肉对骨骼的刺激增加，减少骨量的丢失。老年人锻炼也能强筋健骨，加强协调性，减少跌倒骨折的机会。
另外，有的老年人因病长期卧床，活动受限，不负重，对骨骼的机械刺激减少，造成肌肉萎缩，骨形成减少，骨吸收增加，最终导致失用性骨质疏松。所以对这部分老人也要加强其床上的被动运动，如果有条件应每日推到户外晒太阳，这样可以减轻和延缓骨质疏松。
3.6.改变不良的生活习惯 吸烟、酗酒都会减少肠道对钙的吸收，增加钙的流失，应予以纠正。
3.7.考虑膳食摄入不足因素 建议40岁以上人群每日补充400～600mg钙制剂。不可过量补充，钙的可耐受最高摄入量是2000毫克/天。
3.8.避免下列食物：油炸油煎类、腌渍类、熏烤类食品，咖啡、浓茶、可乐及其他碳酸饮料等。
注：选自我的《疾病营养》一书。
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