是时候敲响隐藏的肾病流行病的警钟了

自然社论文章 2024年4月03日 是时候敲响隐藏的肾病流行病的警钟了 随着全球发病率的上升，公共卫生领导人必须优先考虑预防、治疗、资金和数据。

健康人肾脏的彩色3D计算机断层扫描。 肾病在全球范围内呈增长趋势。世界卫生组织秘书处欢迎将其列为导致过早死亡的非传染性疾病的呼吁。信用:SPL 一场悄无声息的流行病正在全球蔓延。这是全球第三大增长最快的死亡原因。预计到2040年，它将成为导致寿命损失的第五大原因。8 . 5亿人已经受到影响，治疗他们正在耗尽公共卫生资金:仅美国政府资助的医疗计划Medicare每年就为此花费1300亿美元。罪魁祸首是肾病，这是一种肾脏受损无法过滤血液的疾病。 然而，在关于全球公共卫生优先事项的讨论中，“肾病”一词并不总是出现。原因之一是肾病不在世界卫生组织（世卫组织）的导致过早死亡的非传染性疾病优先名单上。这些非传染性疾病包括心脏病、中风、糖尿病、癌症和慢性肺病。随着肾病的消失，对其日益增长的影响的认识仍然很低。 本周发表在《自然评论肾脏病学》上的一篇文章的作者希望改变这种状况。https://doi.org/10.1038/s41581-024-00820-6; 2024年奥运会）。他们由从事肾脏健康工作的三个最大的专业组织领导——国际肾脏病学会、美国肾脏病学会和欧洲肾脏协会——他们敦促世卫组织将肾脏疾病列入NCD优先名单。 作者认为，这将引起人们对日益增长的威胁的关注，这对于低收入和中低收入国家的人们来说尤其可怕，他们已经承担了世界上三分之二的肾病负担。将肾病列入清单还将意味着，降低肾病死亡率可能成为联合国可持续发展目标（United Nations Sustainable Development Goals）到2030年将非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一的优先事项。 到目前为止，随着老年人在人口中所占比例的增加，低收入和中低收入国家的慢性肾病发病率可能会增加。与其他非传染性疾病一样，列入世卫组织清单可以激励卫生当局优先考虑治疗、数据收集和其他研究以及资金。 肾脏疾病通常伴随着出现在NCD名单上的其他疾病，如心脏病、癌症和糖尿病——事实上，由糖尿病引起的肾脏疾病死亡也在名单上。但文章作者认为，“仅解决糖尿病和心脏病不会针对很大一部分肾脏疾病的核心驱动因素”。急性和慢性肾病都可能有多种原因。它们可能由感染或接触有毒物质引起。越来越多的人认为，全球气候变化的后果，包括高温和淡水供应减少，也加剧了全球肾病的负担。 肾小球的光学显微照片 肾小球过滤血液中的废物。对于肾脏受损的人来说，这是通过透析发生的。贷方:齐亚德·扎塔里/SPL 世卫组织秘书处与肾脏病社区密切合作，欢迎将肾病列为导致过早死亡的NCD的呼吁，该秘书处NCD部门负责人斯利姆·斯拉马说。他补充说，数据支持肾病是NCD过早死亡的一个驱动因素。 然而，将肾病与其他优先非传染性疾病一起纳入的决定不仅仅取决于世卫组织。秘书处、世卫组织成员国、肾病界、患者权益倡导者和其他各方之间必须进行对话。世卫组织成员国需要指示原子能机构采取措施实现这一目标，包括为战略和技术援助提供适当资金。数据和资金缺口 基于国际肾脏病学会自2016年以来调查的三份报告强调了数据差距的规模（A. K. Bello et al. Lancet Glob。健康12，E382–E395；2024).在许多国家，肾脏疾病筛查很难获得，很大一部分病例未被发现，因此未被统计。例如，并不确切知道每年有多少肾衰竭患者因无法获得透析或移植而死亡:根据世卫组织的数据，死亡人数在200万至700万之间。倡导者必须推动更多国家的公共卫生官员收集监测肾病所需的数据以及预防和治疗措施的影响。 即使有更好的数据，肾病的治疗通常也非常昂贵。它们包括透析，这是一种在肾脏无法过滤血液时进行的干预。在接受者的余生中，或者直到他们可以接受移植之前，通常需要每周进行两到三次透析，众所周知，透析费用高昂。例如，在泰国，根据该国议会预算办公室的数据，它占该国2022年医疗保健总支出的3%。 例如，如果糖尿病或高血压患者可以定期接受肾功能受损筛查，这些费用可能会下降，因为他们患慢性肾病的风险很高。这将有助于在症状出现之前及早发现肾脏损伤，为不需要立即进行透析或移植手术的治疗开辟道路。 促进减肥和治疗二型糖尿病的新药也有助于预防或减轻肾脏压力，但这些药物对许多有需要的人来说也太贵了。这就是为什么需要采取措施让人们更负担得起药物。利润极其丰厚的制药业发挥着至关重要的作用。例如，在丹麦，根据公共机构丹麦统计局的数据，该行业的利润帮助该国经济在2023年从衰退转为增长。新冠肺炎疫情表明，获取利润和让广大民众能够获得并负担得起药物并不一定相互排斥。现在需要类似的创新思维。瑞士苏黎世大学的生物医学伦理学家Valerie Luyckx说:“全世界都需要重视这个肾脏问题。” 世卫组织将肾病列入其优先名单，也可能吸引治疗、研究和疾病登记方面的资金。这可能会推动新疗法的发展，并有助于使目前的疗法更实惠和更容易获得。 非传染性疾病造成了全球74%的死亡，但全球最大的全球卫生捐助国目前将不到2%的国际卫生援助预算用于NCD防控，这还不包括肾病。让人们更多地关注肾病在一些最脆弱人群中的悄然蔓延，将是扭转这些统计数据的重要一步。 《自然》杂志2024年7月8日第628期 https://doi.org/10.1038/d41586-024-00961-5