研究发现，CPAP替代品对超重者有效，而不是肥胖 CNN记者彭青·拉莫特报道 7分钟阅读 美国东部时间2024年4月4日星期四下午6:26更新https://edition.cnn.com/2024/04/04/health/cpap-alternative-implantable-sleep-apnea-device-wellness/index.html

你打鼾吗？这就是你可能需要去睡眠实验室的原因 04:42 -来源:美国有线电视新闻网 注册美国有线电视新闻网的睡眠，但更好的通讯系列。我们的七部分指南有助于获得更好的睡眠。 美国有线电视新闻网 — 一项新的研究发现，一种用于阻塞性睡眠呼吸暂停的植入物对超重但不严重肥胖的人效果最好。阻塞性睡眠呼吸暂停是一种严重的睡眠疾病，每晚呼吸会多次停止10秒至两分钟。 要获得这种被称为舌下神经刺激器的设备的资格，18岁以上被诊断为中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停的人必须无法适应或拒绝佩戴持续气道正压通气或CPAP机器，这是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的黄金标准。 2023年6月28日星期三，在华盛顿白宫南草坪登上海军陆战队一号之前，乔·拜登总统与媒体成员进行了一次短暂的旅行，前往马里兰州安德鲁斯空军基地，然后前往芝加哥。白宫周三表示，拜登已开始在夜间使用持续气道正压通气（CPAP）设备来帮助缓解睡眠呼吸暂停。此前，拜登脸上出现了口罩压痕。（美联社图片/安德鲁·哈尔尼克） 圣路易斯华盛顿大学医学院神经病学和睡眠医学助理教授、资深作者埃里克·兰德斯尼斯博士说，这项新研究于周四发表在《美国医学会耳鼻喉科学-头颈外科杂志》上，研究了76名接受植入手术的患者的体重指数。 目前，植入手术的费用在5万至10万美元之间，由医疗保险和许多保险公司为身体质量指数高达40的人批准和支付。 然而，“我们发现，对于身体质量指数超过32的人来说，该设备可能在75%的情况下不成功，”Landsness说。“这是一种线性关系:超过32岁后，身体质量指数每增加一个单位，成功治疗的几率就会下降约17%。” 根据目前的定义，身体质量指数在18.5到24.9之间是健康体重，在25到29.5之间是超重，在30到34.9之间是肥胖，在35到39.5之间是2级肥胖，超过40的是“严重”或3级肥胖，这过去被称为病态肥胖。如果身体质量指数低于18.5，人们就被认为体重过轻。 研究还发现，对于仰卧睡眠的人来说，植入手术的成功率较低。 该研究的结果与显示该设备功效的早期研究一致；然而，“这也提出了肥胖或仰卧睡眠是否会限制其效果的问题，”睡眠专家克里斯汀·克努特森说，他是芝加哥西北大学费恩伯格医学院神经病学和预防医学副教授。她没有参与这项研究。 “患有阻塞性睡眠呼吸暂停且无法耐受CPAP的患者有很大的需求未得到满足，”Landsness说。“但这是一项手术，总是有风险，而且价格昂贵，所以作为医生，我们需要确保刺激器是患者的正确选择。” 适应CPAP 使用CPAP时，睡眠者将一个面罩戴在鼻子和嘴上，然后用带子将面罩密封在脸上，并打开通过软管与面罩相连的机器。基于这个人的独特需求，机器提供的空气压力刚刚好，足以防止睡眠期间气道塌陷。 然而，许多人发现面罩有幽闭恐惧症且不合适，导管狭窄且笨重，气压不足或太强。许多人在调整期间频繁醒来，导致一些人说他们的睡眠比开始治疗前更差。专家说，对一些患者来说，适应CPAP所需的气压、面罩和导管可能很困难。，大约三分之一的患者使用CPAP有困难，最终可能会放弃该设备。他补充说，如果扁桃体肿大、鼻中隔偏曲或喉部软组织过多导致呼吸暂停，患者可能需要手术治疗这些问题。 除了CPAP和手术，阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法很少，比如尝试向前移动舌头的牙科用具，或者减肥和要求人们侧睡而不是仰卧等行为改变。 “舌下神经刺激治疗提供了一个前所未有的机会，而不是不治疗这种疾病，并面临潜在的健康后果，”布兰登·彼得斯-马修斯博士说，他在西雅图弗吉尼亚梅森医疗中心获得了神经病学和睡眠医学的董事会认证。他没有参与这项研究。 彼得斯-马修斯在一封电子邮件中说:“大多数人术后恢复相当快，头几天疼痛有所缓解。“该设备在使用一个月后被激活，随着刺激强度的增加，可能会有一些不适。副作用很少破坏这种疗法。” 什么是舌下神经刺激器？ 据制造商称，美国美国食品药品监督管理局于2014年首次批准舌下神经刺激器，迄今为止，该设备已在全球6万人中植入。外科医生在锁骨附近的皮肤下放置一个很像起搏器的小仪器。另一个冲击点位于下颌下方，然后连接到控制舌头的神经。这两种设备都通过植入颈部的电线连接。 该设备在夜间通过远程控制激活，检测每次呼吸并电激活舌头以防止其阻塞气道。 “它通过刺激你的舌头基本上向前移动来打开你的呼吸道，”Landsness说。“我们从人们那里听到的最大抱怨是，有时他们的舌头会感到疲劳，因为肌肉受到了反复刺激。” 然而，加利福尼亚州帕萨迪纳亨廷顿健康中心的肺部和睡眠医学专家拉吉·达斯古普塔博士说，从第一位医生就诊到完全适应该设备可能需要长达一年的时间，期间需要采取一系列重要步骤。 “你必须去看耳鼻喉科医生，他会做一种叫做DISE的手术——药物诱导睡眠内窥镜检查——并将一种叫做内窥镜的仪器穿过鼻子，以观察上呼吸道的塌陷情况，”达斯古普塔说，他没有参与这项研究。 他说:“如果塌陷是从前到后的，比如舌头掉进喉咙后部，他们可能是该手术的候选人。”“然后你必须进行睡眠研究，看看需要多大的刺激才能找到正确的设置，有时患者无法忍受。”一种危险的普遍状况 据估计，全球近10亿人患有中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，呼吸停止数秒至数分钟，每小时30至100次。另外4.25亿人被认为有轻度至中度的危险状况——对这些人来说，呼吸每小时停止5至29次。 想象一下当身体停止呼吸或呼吸不足时会发生什么:例如，在疫情期间，氧气水平每晚都会骤降至使患有新冠肺炎呼吸窘迫症的人紧急进入重症监护的水平。 根据梅奥诊所的说法，持续的缺氧可能导致一系列严重的疾病，如高血压、冠状动脉疾病、心脏病发作、心力衰竭、中风和心律失常。心律失常可能导致猝死。 阻塞性睡眠呼吸暂停还与二型糖尿病、哮喘、肥胖、肾病、慢性阻塞性肺病、甲状腺疾病以及抑郁症和焦虑症等精神疾病有关。 然而，许多患有这种疾病的人并不知道他们正在剥夺大脑和身体维持生命的氧气，通常不会被诊断出来，直到睡眠伴侣抱怨睡觉时打鼾或喘气过多，这是两个明显的迹象。 “当这种情况发生时，人们醒来时足以开始呼吸，但通常不足以恢复意识，”Landsness说。“他们可以这样持续多年，却没有意识到为什么他们白天注意力不集中、精力不足、过度嗜睡。” Landsness说，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的新方法是迫切需要的，因此刺激器的出现对急于为患者提供解决方案的医生来说是个好消息。 他说:“作为睡眠呼吸暂停的替代治疗方法，这种舌下神经刺激手术可能会彻底改变一些人的生活。”“我见过一些患者在康复后喜极而泣，因为他们非常努力地尝试了CPAP，但失败了，我们终于找到了对他们有效的方法。 “然而，一个人的体重似乎是预测他们是否会对治疗产生成功反应的一个重要因素，”他说。“作为一名睡眠医生，我希望将这种治疗方法提供给患者，但我希望将其提供给正确的患者，即受益最大的患者。”