下肢为足六经的交会，尤其与足三阴经有密切关系，故腿足疼痛偏在寒湿方面，常因坐卧阴冷潮湿之处引起，痛时伴有寒冷、沉重感觉，或足胫有轻微浮肿。一般用三痹汤（人参、黄芪、当归、熟地、川芎、白芍、肉桂、细辛、独活、防风、秦艽、杜仲、续断、牛膝、茯苓、甘草、姜、枣），寒重者可用千金乌头汤（乌头、附子、肉桂、蜀椒、细辛、独活、防风、干姜、秦艽、当归、白芍、茯苓、甘草、红枣），湿重者用薏苡仁汤（苡仁、苍术、麻黄、桂枝、当归、白芍、甘草、生姜）加减。治疗下肢疼痛同样需要在祛邪活络之内调和气血，但在下肢当侧重肝肾，故方内常用附子、肉桂扶阳，杜仲、续断、牛膝等强筋骨。如果湿热下注，又宜去热药加三妙丸（苍术、黄柏、知母）之类，这是同中之异。
〔按〕治疗四肢疼痛必须分别上下肢用药，例如姜黄、秦艽、桑枝、羌活、防风、桂枝、威灵仙等多用于上肢，续断、牛膝、木瓜、独活、防己、蚕沙、乌头等多用于下肢，其中也有通用的，如海风藤、络石藤、丝瓜络以及成药小活络丹（川乌、草乌、胆星、地龙、乳香、没药）等，均不限于上肢或下肢。上下肢俱痛不等于全身痛即一身尽痛，一身尽痛多见于伤寒、伤湿和阴阳毒证，不需要通经和络，上下肢痛多偏在关节方面，应祛邪与活络结合，两者的病机和治法基本不同。
下肢痛往往由肝肾虚弱引起。我治一男性患者下肢疼痛，兼有麻木寒凉感，曾服通经活络方结合针灸治疗，一年多不见效果，夏季亦不轻减。切其脉沉细无力，腰脊酸困，小便较频，舌苔薄白，舌尖嫩红。诊断为肝血肾阴两亏，不能濡养筋骨。改用虎潜丸（熟地、龟板、白芍、锁阳、虎骨、牛膝、当归、干姜、黄柏、知母、陈皮、羊肉），淡盐汤送服，一月后逐渐痊愈。
又治一患者下肢疼痛，入夜足胫觉热，睡时常欲伸出被外，曾作风湿处理，针药兼施无效。我按脉象细数，小便黄赤，以阴虚湿热下注治疗，处方用生地、黄柏、知母、牛膝、草薢、蚕砂、木防已、五加皮、赤苓，十剂渐瘥。
四肢疼痛，游走无定，特别表现在关节处红肿剧痛，甚至手指屈伸不利，为“历节风”证，系行痹中的一种证候。我用桂枝、赤芍、秦艽、知母、桑枝、忍冬藤、威灵仙，内热重者酌加石膏，有寒热者加防风，取得良好效果。
一患者有心悸心慌，胸闷刺痛宿疾，我诊断为心气不足，迭用养心血、通心阳之剂，得到好转。此证本可出现手臂酸痛，《内经》称为“臂厥”，而患者仅在手臂内侧肘腕之间有一线疼痛，极为少见。我于汤药外另用大活络丹，每日半颗，服六颗后即渐消失。大活络丹药味复杂，主要是调养气血，通利经脉，其中冰、麝等更能窜走空窍络道。尝治一患者四肢肌肉关节尽痛，曾进不少风湿药无效，手腕骨节且渐变形。我认为当予养血活络，一面用四物汤加味，一面服大活络丹。服活络丹后半小时，即觉四肢有气上下窜动，一小时后逐渐安定。连服半个月，每次如此。为了有意识地观察，改用小活络丹，便无此现象。
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