痔疮治疗:介入和外科那个更好？

尽管结局没有差异，但用于治疗痔疮疾病的介入栓塞显示的疼痛程度低于外科手术治疗后观察到的疼痛水平。

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研究类型：前瞻性、随机、试验

证据级别：2（SIR-B）

研究亮点：1.本研究是一项前瞻性随机临床试验，纳入33例有症状的2级和3级痔疮患者，分别采用直肠上动脉栓塞术（n=15）和Ferguson痔切除术（n=14），4例患者被排除在外。

2.栓塞是安全的，没有严重或危及生命的不良事件，术后疼痛水平低于手术后观察到的疼痛水平（第一次排便时疼痛，介入vs外科：0 vs 6.08±4.41；P = .001).

3.术后12个月的症状评估显示，两组之间的结果相似。

4.栓塞组出血反应良好（14例患者中有12例（83.3%）出血消失），但两组患者粘液分泌、皮肤赘生物和瘙痒症状改善甚微。

背景

症状性痔疮的确切流行率很难确定。虽然许多患者可能会在一生中的某个阶段出现症状性痔疮，发病高峰期发生在45岁至65岁之间. 治疗根据疾病的程度而有所不同，可以是非手术治疗（如药物治疗、套扎治疗和硬化治疗）或手术治疗。约10%的痔疮病例需要手术治疗. 手术治疗指征为2级内痔患者，3级和4级内痔患者，以及外痔患者.

目的

比较直肠上动脉栓塞术与手术痔切除术治疗痔疮患者的短期和中期疗效。

材料和方法

这项研究是一项前瞻性随机临床试验，对 33 名 2 级和 3 级症状性痔疮疾病患者进行了随机分配，他们被随机分配到 2 个不同的组：直肠上动脉栓塞组 （n = 15） 和Ferguson痔切除术组 （n = 14）。四名患者被排除在分析之外。在术后前3天，使用视觉模拟量表和使用镇痛药每天评估7次疼痛。在随后的第一、第三、第六和第十二个月，还评估了复发症状和对治疗的满意度。

结果

手术组第一次排便的平均疼痛为6.08±4.41，栓塞组为0（P = .001）。手术组止痛药的平均使用量较高（28.92±15.78 vs 2.4±5.21;P < .001）。栓塞组最普遍的术前症状为14例患者出血，术后12例（83.3%）患者完全改善。两例患者粘液、皮赘和瘙痒症状几乎没有改善。12个月时，两组之间症状（出血、疼痛、脱垂和瘙痒）的频率相似（P=.691）。两组均未观察到严重不良事件。

结论

 尽管结局没有差异，但用于治疗痔疮疾病的介入栓塞显示的疼痛程度低于手术治疗后观察到的疼痛水平。

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