当心！危重孕产妇疾病谱在变 南宁去年抢救1099人

http://www.gxnews.com.cn  2015年01月26日

南宁各大医院去年抢救了1099名危重孕产妇，平均每天救治3例

当心！危重孕产妇疾病谱悄悄在变

产科医生与一名患妊娠期急性脂肪肝孕妇的手（右）对比，患者的手明显发黄。 （南宁市第二人民医院产科王彩珊供图）

广西新闻网-当代生活报记者 徐哲

核心提示

老一辈的人把女人生孩子形容为“一只脚跨进鬼门关”，这可能跟当时的医疗技术和条件差有关。然而，记者日前走访南宁市部分医院了解到，老辈人的话到现在并不过时，由于种种原因，女人怀孕生产仍然充满着危险。

2014年，自治区人民医院共救治危重孕产妇399例，今年1月中旬，该院连续3天抢救了3位危重孕产妇；南宁市第二人民医院去年则救治了38例极危重孕产妇，接诊存在高危因素的孕产妇有1548例。据南宁市卫计委统计，2014年，南宁市共救治危重孕产妇1099例，平均每天救治3例。

也许这个统计数字会吓着准备怀孕或正处孕期的你，但你更想知道为什么？应该怎样预防？阅读这篇报道，会解答你的上述问题。

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临产1周

她却一只脚踏入鬼门关

1月13日上午，41岁的南宁市民谢女士去广西妇产医院就诊，还有一周就到预产期的她发现，这两天自己脸色发黄，尿少，心里隐隐感到不安。然而，她绝对没有想到，自己会面临死亡的威胁。

经查，医生诊断谢女士是患了妊娠期急性脂肪肝。医生决定先生下孩子，再抢救大人。当天中午，谢女士进行了剖宫产手术，新婴儿因状况不是太好，被送进了育婴箱；而谢女士术后出现了血色素进行性下降、弥散性血管内凝血等危急重症，院方遂紧急将谢女士转送到自治区人民医院。

“来时，谢女士已经休克了。”自治区人民医院重症医学科二病区副主任黄寨告诉记者，她不仅要靠呼吸机辅助呼吸，而且代谢出现了异常，经过多学科专家会诊，立即对她采取了人工肝等措施进行急救。1月21日，谢女士才苏醒过来。23日，她有所好转，但还没有脱离危险期，仍然戴着呼吸面罩不能说话。

“妊娠期急性脂肪肝病因不明，可能与多因素有关，有的病例涉及遗传因素。发病多在妊娠晚期，多伴有恶心、呕吐、厌食等上消化道症状，很容易被误诊。如果不及时终止妊娠，会造成肝、肾、脑等器官损害及严重的凝血功能异常，孕产妇及围产儿死亡率高。”自治区人民医院产科副主任田矛说，如发病超过7天再来就诊，孕妇死亡率高达50%-80%以上。

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疾病探因

高龄孕妇增多是原因之一

在南宁市第二人民医院，去年救治的38名危重孕产妇中，就有2例是妊娠期急性脂肪肝。该医院产科主任王彩珊介绍，该病是妊娠晚期特有的致命性疾病，这些年临床上经常出现。1月，该医院还救治了一名20岁的妊娠合并脂肪肝的危重孕产妇，前两天刚康复出院。

“产科特有疾病如产科出血、子痫前期、羊水栓塞等仍然是主要危急重症，而妊娠合并内、外科疾病近些年增多与多种因素有关。”田矛认为，首先是部分孕妇因思想麻痹、经济条件不佳等原因，不重视或难以坚持进行孕期保健，出现严重症状才到医院就诊；另外，部分孕妇就诊时被误诊。

女性有甲亢、高血压、血液病、遗传性疾病，怀孕前没有认真检查、治疗控制，也是妊娠合并内科疾病增长的原因之一。王彩珊曾救治过一个甲亢危象的产妇。该产妇原来患有甲亢，没有治疗控制就怀孕了；孕期没有严密监测，后来又自行停药；孕后期出现了高热、心衰、心率快等甲亢危象，后经抢救后才转危为安。

田矛说，现在医院分娩人群中经产妇占30%-40%，这些孕妇的年龄普遍较大，有的头胎是剖宫产，子宫有疤痕，这些都是高危因素，孕妇易出现并发症危及生命。

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血的教训

剖宫产是一把双刃剑

在所有危重孕产妇所患的疾病中，胎盘植入非常凶险，该病与剖宫产和多次人流有密切的关系。“胎盘植入，就是胎盘绒毛像树根一样扎入子宫壁肌层，分娩时胎盘不能剥脱，引发大出血危及产妇生命。”田矛说，正常胎盘与子宫之间隔着一层蜕膜，当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，疤痕子宫（剖宫产、子宫肌瘤剔除史）、多次人流、多次分娩等都会造成子宫内膜受伤。因此，该病的高发人群是有剖宫产史、子宫肌瘤剔除、反复多次人流史、多次分娩的孕妇。2014年，自治区人民医院抢救的危重孕产妇中，有24例为挽救生命而被切除了子宫，其中有12例是胎盘植入，占了50%，其危害可见一斑。

剖宫产是解决难产的一种方式，是万不得已挽救母婴而为之。这些年，不少孕妇分娩时因惧怕疼痛，或是为了择日、择时让孩子出生，或为了“确保”胎儿等等，而要求选择剖宫产。孰不知，经历过剖宫产的子宫属于疤痕子宫，发生前置胎盘、胎盘植入的可能性增大，有引起子宫破裂和产后大出血的风险。这给再次妊娠埋下了隐患。2014年4月，王彩珊曾救治过一名40多岁，有剖宫产史的危重孕产妇，该产妇是凶险性前置胎盘，胚胎、胎盘长在了子宫疤痕处，还没有临产就大量出血，手术抢救中发现胎盘长到了子宫外，虽然最终将产妇抢救了过来，但术中不得不输入大量的血制品，并切除了子宫。

因此，孕妇初次剖宫产要慎重，有胎位异常、前置胎盘、双胎或多胎妊娠等剖宫产指征时，经医生评估后才能慎重选择剖宫产。如果前次是剖宫产或有子宫肌瘤剔除手术史的，再次怀孕后，一定要定期做产前检查。

专家支招

有疾病父母

要先控制病情再要孩子

“虽然高龄怀孕、有内科疾病等是造成危重孕产妇的高危因素，但也是可以尽量避免的。”田矛说，预防措施就是女性孕前要做全面的身体检查。如果女性患有甲亢、高血压、糖尿病等内科或其他疾病，要在医生的指导下进行治疗，病情缓解或治愈后再怀孕；如果要继续服药控制病情的，不能乱停药；怀孕3个月内要到医院立卡做孕期保健、产前检查。

王彩珊则提醒，预防孕产期危重疾病，育龄男女双方首先要做婚检；婚后计划怀孕的，孕前应做优生咨询和相关检查。

需要注意的是，有时候一个看似无关紧要的疾病，也会存在危险。去年6月，有一名孕8月的孕妇因牙齿脓肿就诊，医生询问病史后发现，该孕妇在孕前就出现了牙周疾病，但她没有治疗，结果孕8月时牙病复发，整个左边脸肿了起来，牙龈脓肿并破溃，造成严重感染，不得不提前做手术终止妊娠。而这种病，如果孕前治好了，是可以避免发生的。还有妇科炎症，孕前要先治疗，消除炎症后再怀孕，否则怀孕后易早产、流产。

小资料

●以前产科多发危重症

多是指产科特有的疾病，如子痫前期、产科出血、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞等。

●现在增加的危重症

近年来，疤痕子宫合并妊娠导致的凶险型前置胎盘胎盘植入、妊娠期急性脂肪肝、妊娠胆汁淤积综合征逐渐增多；妊娠合并内、外科疾病的危重孕产妇也在增多，如心脏病合并妊娠、血液病合并妊娠、甲亢合并妊娠、妊娠合并急性胰腺炎、阑尾炎、恶性肿瘤等。

新闻链接

南宁去年救助100多名贫困危重孕产妇

据统计，南宁市2014年共抢救了1099名危重孕产妇。

南宁市卫计委妇幼保健服务科钟喜红科长告诉记者，2013年，危重孕产妇也是1000例左右。为抢救危重孕产妇，2006年起，南宁市政府为民办实事中，多了一项贫困危重孕产妇救助基金，专门资助南宁贫困的危重孕产妇，这大大提高了孕妇住院分娩的积极性。为此，南宁市还成立了以广西医科大学第一附属医院、自治区人民医院、广西妇产医院、南宁市妇幼保健院、南宁市第一人民医院和南宁市第二人民医院共6家医院产科为主的6个危重孕产妇救治中心。

2014年，南宁市有12万多孕妇分娩，住院分娩率达到99.95%，其中有3万多高危孕产妇，在这些孕产妇中，有1099名危重孕产妇。当年贫困危重孕产妇救助基金用去了150多万元，共救助了100多名贫困危重孕产妇。