腰椎间盘就好比院子里的一棵大树，腰椎间盘突出和腰椎间盘膨出最大的区别是在于一个树枝伸出了围墙，一个还在围墙之内。这个围墙是什么？围墙是椎间盘的纤维环。
如果树枝没有身处围墙，但是已经超出了树本该的范围，这就是腰椎间盘膨出，如果他已经伸出墙外，探到了马路上，这就是腰椎间盘突出。如果树枝伸到马路上，并影响到了行人，这就是腰椎间盘突出引起的神经症状。
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针灸理疗按摩都是使椎间隙变宽，腰椎间盘通过弹性回缩，恢复到原来正常的范围内，但是有一些情况，比如说腰椎间盘退变，他已经失去了弹性，所以他无法回复了，这就是到了需要做手术的程度。
做手术就是要把伸出墙外的树枝砍掉，那么怎么砍呢？是爬到院子里来砍，还是站在院子外面砍？这就是各种手术方案的不同了，我们常采用的椎间孔镜，就是站在外院子外面伸出一个长长的剪刀把树枝剪断拿出来。如果是开放性手术，就像把围墙拆掉，进去砍除多余的树枝，然后再把围墙建起来。
大家对腰椎间盘突出症并不陌生，在生活中也比较常见，大多是在外力因素的作用下导致的相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。那么，腰间盘突出和只有一字之差的腰间盘'膨’出有什么区别呢?
腰间盘膨出和突出是有区别的，切不可混淆。我们知道，腰椎间盘突出是一个症候群，按照髓核突出的情况而分为膨出、突出以及脱出。而腰间盘膨出与突出的区别就在于髓核突出的不同情况，腰椎间盘膨出的情况是指髓核还在纤维环以内，纤维环并没有破裂，只是发生了膨胀，膨出的患者椎管间隙并没有发生太大的变化。因此，腰椎间盘膨出如果能够及时治疗，预后还是比较理想的，而腰椎间盘突出是指髓核已经突破了纤维环，导致椎管间隙变窄，并且与周围组织的粘连很少。因此，腰间盘突出症会对患者的生活和工作造成很大的影响，尤其是病情较为严重的患者，除了遭受疾病的折磨外，更是有可能会转为瘫痪，生活无法自理。所以这种疾病出现之后，一定要及时进行治疗，不可拖延导致病情恶化。
腰间盘膨出和突出在治疗方面有多种方法，可以保守治疗，如按摩，针灸，理疗，推拿等。中医用辨症用药的方法来治疗本病的效果还是不错的，常用的方子有颈腰骨康汤加减，可以配合椎间痛消膏药外贴治疗的。如果状况较为严重，保守治疗无效，再考虑微创或手术。
很多人可能常常会分不清究竟什么是腰间盘膨出，什么是腰椎间盘突出，这二者之间有什么联系吗?
事实上，腰间盘膨出也是腰椎间盘疾病的一种。在临床上，往往会根据腰椎间盘疾病发展趋势的轻重，由轻到重，依次将其分为腰间盘膨出，腰间盘突出，腰间盘脱出以及腰椎间盘的髓核游离等。
由此可见，腰间盘突出和腰间盘膨出其实是腰椎间盘疾病不同的发展过程。简单地说，腰间盘膨出和腰间盘突出最大的区别就是腰间盘纤维环是否已经破裂，如果没有破裂属于膨出，已破裂的属于突出。
椎间盘疾病的发生，与生活当中不正确的脊柱使用习惯是密切相关的，一旦人们在生活中，突然大幅度弯腰搬重物或者不当的用力，往往就会使得椎间盘突然受到很大的挤压力量，出现相关症状。
一旦腰椎间盘疾病病发，此时能够给机体带去的不利影响还是比较多的，所以在日常生活中要做好疾病的预防，以降低罹患该疾病的几率。
专长：骨关节炎和股骨头坏死的阶梯治疗，在微创髋膝关节置换手术方面经验丰富。
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简单说，最大的区别在于：
腰椎间盘突出：椎间盘组织是局限超出正常椎间盘范围
以下为详细解释的内容：
腰椎间盘主要分为三部分组成
软骨板（cartilaginous end-plates）——位于椎间盘的上方与下方
主要作用：防止髓核上下移动，帮助扩散椎体骨髓的养分到椎间盘
为凝胶状物质，具备很强的亲水性，能够在椎间盘压力减少时吸收水分而在椎间盘压力增加时排出水分。这有利于椎间盘养分的传输，保护椎间盘组织健康。
纤维环/环状纤维（annulus fibrosus）——位于椎间盘的外层
由层层致密的胶原纤维与纤维软骨形成，主要作用是：分散腰椎压力，提供椎间盘足够的张力性强度，避免髓核突出压迫神经。
下图虚线内为正常椎间盘范围，虚线外是椎间盘周长的25%的面积
2014年，在一篇关于腰椎间盘突出术语与用法的文章（Lumbar disc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology, and the American Society of Neuroradiology.）对腰椎间盘突出与腰椎间盘膨出做了以下定义：
腰椎间盘突出：可以分两类，但移位的椎间盘组织与原椎间盘组织并未断裂。（下图灰色区域表示椎间盘组织）
一类是椎间盘组织局部移位，等于或小于正常椎间盘周长的25%
另一类是椎间盘组织多处局部移位，但每处移位均小于正常椎间盘周长的25%
腰椎间盘膨出：椎间盘组织均匀性移位，超出正常椎间盘周长的25%，并非局限性突出。（下图灰色区域表示椎间盘组织）
因此，最大的区别在于：
腰椎间盘突出：椎间盘组织是局限超出正常椎间盘范围
腰椎间盘膨出：椎间盘组织均匀性超出正常椎间盘范围
以上是关于腰椎间盘突出与腰椎间盘膨出的解答。
至于椎间盘突出能否回纳，如何通过保守治疗缓解大部分腰椎间盘突出症状等，我在其他的回答都有提及到，在这里就不一一列出来了。
说到腰椎间盘突出，首先我们来了解一下腰椎的解剖结构。
腰椎有5块椎骨组成，每两块椎骨之间有椎间盘，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，含有丰富的水分，其中髓核为中央部分，位于椎间盘中心稍后方。纤维环为周围部分，包绕髓核，分为内中外三层，软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连，整个腰椎间盘的厚度为8mm~10mm。椎间盘有具有流动性，会根据腰椎的运动方向而变化，一般来说，腰椎在屈曲的时候，椎间盘向后流动。腰椎间盘突出主要指腰椎的纤维环破裂和髓核组织突出。
椎间盘突出的原因有：
退行性变：髓核含水量降低，纤维环的变脆，导致腰椎失稳，是不可逆的；
外力：一次暴力，突然的扭伤，或者反复的屈伸活动，负荷运动，不良姿势导致的椎间盘异常活动，逐渐加重退行性变，可以通过外界措施减缓。
那么腰椎间盘突出和膨出的区别是什么呢？
区别一：病理阶段不同，其实腰椎间盘膨出和突出只不过是两个不同阶段，膨出没有纤维环的破裂，所以就没有髓核组织的突出来，只是出现了形变，所以叫膨出。
区别二：症状不同，突出纤维环破裂，可能压迫到神经，产生下肢串麻，闪电样疼痛，疼痛严重且明显，预后差；膨出虽然也有可能碰到神经，但是疼痛不严重，大多只在腰臀部，预后好。如果膨出不及时干预很有可能突出。
区别三：影像学不同，由于病理阶段的不同，在影像学检查就会有不同，突出会纤维环破裂，而膨出不会。
其实腰椎间盘不仅仅有膨出和突出两种，还有脱出和游离，就更加严重了。
脱出：椎间盘内的髓核突破纤维环，进入椎管，对神经造成严重压迫，但尚未完全从纤维环中脱离。 游离：椎间盘内的髓核完全从纤维环中脱离，在椎管内可自由移动，常与神经之间发生粘连。
现在，很多人都有腰疼的问题，有很多腰痛是因为腰间盘的各种问题所导致的。相信大家对腰间盘突出症并不陌生，但是，腰间盘的问题绝对不止腰间盘突出这一种。也有很多人得的是腰间盘膨出，那么腰间盘突出和腰间盘膨出有什么区别呢？
人体的脊柱，由一个个椎体组成的。每个椎体之间有一个椎间盘，厚8～10毫米，上下两面是椎体的软骨面，中央有胶状的髓核，四周包着致密的纤维环。纤维环相当坚韧，髓核不易向四周移动。椎间盘纤维环和髓核均含有丰富水分，具有良好弹性，可随脊柱所受压力而变化。当上下压力增加时，髓核就会变扁，向四周膨出。
年轻人椎间盘含水分多，弹性好，周期性生理变化颇明显。早晨，由于卧床休息一夜，椎间盘压力减小，高度略有增加；傍晚，由于站立一天，长时间受体重压力，高度稍有下降。人体脊柱长度，椎体占3/4，椎间盘占1/4。早晚身长相差可达2～3厘米。
椎间盘没有直接的血液供应，靠四周和上下软骨给它渗透营养。如果负重大，活动多，髓核和纤维环就会早早发生退变。髓核和纤维环含水量下降，弹性降低，椎间盘向四周均匀扩大，这就形成了椎间盘膨出。大多数中老年人都有椎间盘膨出，属于老年性生理退变。只要没有压迫神经根，不引起腰腿疼痛症状，就没有必要治疗。
而腰椎间盘突出症多见于青壮年，20-50岁占80%，男性多于女性，运动员多见于举重、跨栏、投掷、体操等。腰间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，刺激或压迫腰脊神经根、马尾等周围组织而引起的相应症状和体征，主要症状是腰痛伴发下肢放射痛。
腰间盘突出一般是因为椎间盘以及腰椎发生退行性病变，椎间盘含水量变少，周围肌肉韧带失去弹性，变得比较松弛。腰椎的平衡性大大降低，当腰椎经受到外界作用力时，椎间盘所受压力升高，从而破坏了椎间盘周围的纤维环，髓核的形状位置发生改变，导致神经根被改变了位置的椎间盘压迫。周围组织因为炎症血流不畅等原因导致粘连肥厚、水肿，致使神经根容易受到刺激，使其相对应的肢体支配区的运动、感觉以及反射功能发生明显的感应变化。
腰间盘突出按位置分为旁侧型、中央型、旁中央型、极外侧型。其中，约90%的腰间盘突出为旁侧型。
腰间盘突出原则上都需要进行治疗，临床治疗的方法有常规治疗、牵引、电针、推拿、药物内服等。腰间盘突出严重无法通过保守治疗还纳的，就需要进行外科手术治疗了。
1. 朱丽琴. 腰间盘突出的外科护理体会[J]. 大家健康:学术版, 2013, 7(14):334-335.
2. 李桂忠. 综合治疗腰间盘突出症的临床分析[J]. 中国医药指南, 2012, 10(11):181-182.
3. 潘美林. 腰椎间盘膨出、突出和脱出有何区别[J]. 祝您健康, 2010(12):25-25.
椎间盘是两个椎体之间连接的结构，同时也是一个负重结构，人在直立状态下都会有一定程度的腰椎间盘膨出。对于成年人，即便没有任何临床症状，进行腰椎的MRI检查，都会发现有腰椎间盘膨出。因此，腰椎间盘膨出是一种生理现象，而不是一种病理现象。
检查报告中常常会出现“腰椎间盘突出”，所谓腰椎间盘突出比膨出要严重一点，但是这种突出现象可以是突出1毫米、2毫米……，甚至是10毫米。突出的程度不同，产生的影响也是不一样的。因此，不能够单纯地看报告单上的“腰椎间盘突出”，就认为自己得了腰椎间盘突出症。
要知道，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症虽然只有一字之差，但是区别非常大。腰椎间盘突出只是一个现象，如果没有压迫神经根，造成神经根刺激症状，这种突出没有任何临床意义。但如果腰椎间盘突出刚好压迫神经根，产生疼痛，这时就是腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出后，突出的髓核组织失去正常营养供给，水分流失，发生硬化，随着钙盐沉着，导致突出组织钙化。另一方面，腰椎间盘突出是一种退行性疾病，时间长了也容易发生骨质增生，形成钙化。
钙化的腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出的一种特殊类型，其症状与一般腰椎间盘突出的症状相似，如出现疼痛、间歇性跛行（行走一段距离后疼痛，休息后快速缓解，且骑车时不出现）等。但值得注的是，无论突出的髓核是否发生钙化，其都可能刺激神经，出现疼痛症状。因此，有些腰椎间盘突出患者有非常明显的钙化，这只能说明病的时间比较长，钙化可能已经有很多年了，但是跟是否手术没有直接关系。
提问者这个问题问的挺好的。就是临床上，因为有太多的病人是这属于这两类诊断。
其实从字面上来就可以把这两个疾病大概区分出来：第一，他都是腰间盘什么什么出，对吧，就说明他都属于一类疾病，而且非常的像。第二个呢，就是一个是突出一个膨出。
那么到底什么是膨出什么是突出呢？先说膨出，举个例子大家一下子就能明白：比如像平平的地面上有个小包儿，像这个鼓了个的小包儿似的就叫腰椎间盘彭出，不难理解就是膨胀起来啦，其实就是从一个平面上稍微凸起来一些叫膨出，也就是说呢，椎间盘虽然往后跑了，就是鼓出来了，但是它那个表面没有破，它只是一种膨胀了外面把包裹的那层膜还没破，这就膨出；那么突出呢，更进一步就是可以特别容易理解什么叫做突出。就好比，鼓一鼓鼓一鼓腰间盘不是膨胀了吗，膨胀之后鼓出来就像气球一样把外面包裹的那层膜给扎破了，（打个比喻可以这么理解）间盘组织跑到外头来了，那就叫眼椎间盘突出。
就是说，腰间盘膨出和腰间盘突出，只是程度的不同。关键在于腰椎间盘周围的这个膜是不是破了。破了的话可能对周围的压迫就会比较严重，所以从这个轻重程度来说这两者就会有所差异，腰间盘膨出一般就不严重，但是要是不注意的话腰间盘的膨出很容易演变成腰间盘突出，造成比较严重的临床表现临床症状，如此的话，可能不得不接受手术的治疗，所以大家一定要多注意。
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
（二）体征
1.一般体征
（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。
（2）腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。
（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。
2.特殊体征
（1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。
3.神经系统表现
（1）感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。
（2）肌力下降 70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。
检
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
（二）体征
1.一般体征
（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。
（2）腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。
（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。
2.特殊体征
（1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。
3.神经系统表现
（1）感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。
（2）肌力下降 70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。
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