这是一个好问题，其实我在工作中也经常遇到肩袖损伤误诊成肩周炎的患者。记得听北医三院一位老师讲课，他就曾经讲到过到一位老工程师实际是患有肩袖损伤。结果被当地医院误诊为肩周炎，治疗了30年，越来越重，最后到北医三院才确诊，然后治愈的病例。
由于都是肩部疾病，又都有肩部疼痛的症状，加之对肩袖损伤的不重视，所以二者极容易混淆。不易区分。再过去的时候，这两者本就没有严格的分清楚。
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回答这两种疾病的区别，我先回答一下什么是肩周炎和肩袖损伤。
肩周炎又称凝肩，粘连性关节炎，是由于肩关节退行性引起的肩关节周围肌肉，关节囊、韧带等软组织的慢性无菌性炎症，引起关节周围软组织粘连，从而导致肩关节活动障碍的疾病。50岁左右多发，一般无明显外伤的病史。治疗上以松解粘连、功能锻炼为主要治疗方法。
说肩袖损伤之前我先说说什么是肩袖，其实肩袖就由肩部的四块肌肉：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前方、上方、后方形成的像袖子样结构。故名思议，肩袖损伤其实就是上述肌腱的一处或多处损伤。多有外伤病史。患病多在60岁以上，比肩周炎的患病年龄大一些。
其实到了医院，通过医生的查体和检查，二者还是很容易区分的。鉴别的方面也很多。但我今天我就说一个最容易被我们普通人掌握也最简单的鉴别方法。
肩周炎因为周围软组织粘连，肩关节不但自己不能活动，在别人的帮助下，也不能活动。而肩袖损伤是肩部自己不能活动或很无力，但在别人帮助下是能够活动的。通过这一点，对于普通人来讲，就能够初步分辨。如果怀疑是肩袖损伤，也好及去医院诊断和治疗，不至于耽误病情了。核磁共振检查可以明确诊断。
本期医数嘉宾
复旦大学附属华山医院运动医学科 尚西亮 副主任医师 讲师
那么肩膀疼痛的原因啊非常多，那么肩周炎啊实际上已经是过时的一个名词了。那么它呢包括了非常非常多的毛病。实际上肩膀疼痛它包括了比方说冻结肩，又包括肩关节的粘连，还有肩袖损伤，还有肩峰下的撞击综合征，还有肩关节的脱位，或者肩关节的不稳，还有盂唇的损伤，等等非常多的毛病，那么我们很多人呢或者病人呢或者通过周围啊或到其他医院去看啊，或者有人道听途说呢，可能都认为这是肩周炎，那么这是一个老的概念，这是一个明显的误区。那么肩袖损伤呢，它的主要表现呢是一个肩关节的疼痛，还有一个呢是乏力，那么肩周炎，那么我们现在通常称之为冻结肩呢，主要是一个肩膀疼痛和活动度的受限，那么有时候肩袖损伤的病人他也会有活动度的受限，但是这个活动受限主要是他的主动活动受限，如果我们被动的给他查体，可能他的手还能够抬起来，能够动的。而冻结肩，或者说老百姓说的肩周炎，它呢，被动活动度也是明显受限的，就是你帮他扳也是扳不开的。
小结
肩袖损伤主要表现为肩关节疼痛及乏力。肩周炎主要表现为肩关节活动受限。肩袖损伤与肩周炎常见体格检查区别在于被动活动是否受限。
当肩关节出现了持续的疼痛或者说是肿胀，或者说你的肩膀在做某些动作的时候，经常有脱位这种表现，或者说你的肩膀出现了活动度受限。比方说女性你可能系胸罩够不到、可能梳头够不到，这种情况的话，您需要到专科的医院去就诊。
小结
当肩关节出现持续疼痛、肿胀、反复脱位、活动障碍时需至医院就诊。
如果有肩关节的疾病，通常呢您到专业的医生这里来需要做一个体检，那么专业医生会根据你的情况可能选择要做一个X线，那么首先看你的骨头有没有问题，大概的一个了解。然后呢，对于我们肩关节常见的一些毛病，像肩袖损伤这些问题，我们可能借助于核磁共振这个检查，当然如果有些人有反复的肩关节脱位，我们可能还要加做一个CT或者CT的三维重建，来看看他的骨头的发育情况。
两者都肩部疼痛，活动受限，但是不同的疾病。
肩周炎：
好发于50岁左右的人，又称五十肩。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称冻结肩。肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动，故又称粘连性关节囊炎。依据其病因分为特发性与继发性。
肩周炎的临床上主要为肩部疼痛、活动受限，晚期甚至可见周围肌肉的萎缩。其临床病程分为疼痛、僵硬及缓解期。疼痛期，持续2．5～9个月，表现为逐渐加重的肩周围疼痛；僵硬期，持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显；缓解期，持续5～26个月，肩关节活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月。但即使病情得到最大程度的恢复，仍有约一半以上的病例不能完全恢复正常，患肩活动度低于对侧正常肩关节。而且，超过1/3的病人在几年内还会发生对侧的肩周炎。
影像检查中，超声及MR检查均有帮助，特发性肩周炎可无MR异常，也可出现一些特征性的表现：关节积液明显减少，腋隐窝区关节囊水肿增厚、喙肱韧带处关节囊水肿增厚。
临床治疗主要为缓解疼痛， 缓解关节僵硬及进行功能锻炼。
肩袖损伤：
肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，包括肱骨头前方的肩胛下肌腱、上方的冈上肌腱和后方的冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动可使肩关节进行旋内、旋外和上举活动，同时对维持肩关节的稳定起着极其重要的作用。顾名思义，肩袖损伤是指冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱及小圆肌腱的损伤，可继发滑囊炎或在损伤的同时累及滑囊、肌腱下面的软骨。
肩袖损伤包括急性创伤和慢性劳损性损伤两类。前者多见于青壮年，往往在体育运动或劳动作业中发生。后者则多发生于老年患者，在肌腱退变的基础上，劳损性损伤同样导致肌腱断裂。其中慢性肩袖损伤的原因与肩袖反复冲撞、挤压以及肩袖本身存在的退变有关，肩袖撕裂随年龄增长，发病率显著增加，一般50岁后发病，大于80岁人群中，发病率可达一半以上，可同时累及双侧。病变的发生通常从变性-部分撕裂-全层撕裂。早期一般发生在冈上肌腱，随后可扩展到其他的肌腱。超声及MR检查均可评估，MR可清晰显示肩袖损伤的部位、程度以及是否存在肩峰下撞击等因素。
肩袖损伤的治疗分为保守治疗和手术治疗。如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗效果不好，需行手术治疗。
肩周炎、肩袖损伤在临床上如果症状典型，一般可以鉴别，如果不好判断可以做肩关节MR检查及MR关节造影帮助鉴别。MR可以清晰观察并评估肩袖损伤与否及程度，如果排除肩袖损伤，便可支持肩周炎的诊断，同时如果有关节积液明显减少，腋隐窝区及喙肱韧带处关节囊水肿增厚，则进一步支持肩周炎的诊断。
肩周炎，又称冻结肩，肩关节囊黏连炎引起的肩关节疼痛，僵硬与活动受限。
有研究发现，如果有糖尿病或甲状腺功能减退这类常见的甲状腺疾病，发病率会更高。而肩袖损伤则没有这个发现。
肩袖损伤（Rotator cuff tear），是指组成肩袖四个肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱）出现损伤，引起的肩关节疼痛。
通常由于重复性抬高手臂，年龄增长肌腱退化引起的。
另外由于肩膀前上方有一个位置叫肩峰，冈上肌腱位于在肩峰下方。相对而言，肩峰与冈上肌肌腱之间的摩擦会较多，这样容易增加冈上肌肌腱的磨损，最终导致炎症、损伤。
这也是为什么大部分的肩袖损伤会是冈上肌腱炎的重要原因之一。
肩周炎（冻结肩）的疾病发展有一个特点：
在初期，肩关节活动受限与疼痛会逐渐加重；
但是达到某种程度后又会逐渐缓解。这个阶段，我们通常会称为“解冻期”
而肩袖损伤可以说恰恰相反。很多肩袖损伤的患者在发病初期可以说是没有明显的症状，比如肩部疼痛等表现出来。
但有研究表明，随着时间的推移，40％的肩袖损伤患者在五年内损伤的肌腱撕裂程度会进一步扩大。
而在这些肌腱撕裂程度增加的患者中，20％会依旧没有症状，而80％最终会出现症状。
肩膀疼痛在我们的日常生活中比较多见，有的患者询问自己在网上查过怀疑是不是肩袖损伤，或者是肩周炎的情况。其实骨科大夫一般通过查体会有基本的判断，如果再做个肩关节的MRI那就应该确诊无疑了。说一下肩周炎除了肩膀疼痛，比较关键的是肩关节活动受限，比如上抬、外展不能，一抬胳膊就疼的无法忍受，多见于长期处于肩关节劳损状态的情况，像老师、文职等工作容易发生，但是它属于个自愈性疾病，通过理疗按摩能在1-2个月内自行恢复。而肩袖损伤多因为有外伤引起，比如车祸撞击或者摔伤肩膀着地，损伤轻度的能通过理疗等方法缓解症状，但是很多却很难恢复，它主要是有肩关节的压痛及活动受限为表现，磁共振能明确的显示损伤的程度，如果肩袖损伤严重的话那是需要进行手术治疗的。
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老朋友们都非常了解的，答题前我会先跟小伙伴们分享日常工作中的小case。
今年61岁的杨阿姨长期生活在美国，从事一对一的家庭护理工作，每天都得用轮椅推着护理对象外出活动。半年前杨阿姨发现平常推轮椅时出力最多的右上肢，出现肩关节疼痛不适伴活动受限。杨阿姨以为得了“肩周炎”，自行购买止痛膏药外贴，后来还在国外医院进行物理治疗，都不见凑效。这次，杨阿姨专程回国，到我院（南方医科大学第三附属医院 广东省骨科研究院 广东省骨科医院）肩肘外科就诊，检查发现，杨阿姨患的并不是“肩周炎”，而是“肩袖损伤”，需接受手术治疗。
肩袖又叫旋转袖，是由肩部四块肌肉的肌腱组成的，分别称为：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，这四块肌肉在肱骨头前、上、后方像袖套一样包裹着肱骨头，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。四块肌肉中的一块或几块损伤，就称之为肩袖损伤。肩袖损伤是肩关节最常见的软组织损伤，也是老年人常见的肩关节疾病，导致肩袖损伤的病因很多，目前认为主要是由于“退变”和“撞击”两种因素共同造成。
由于都会引起肩痛，故肩周炎与肩袖损伤常被混淆。虽然同样是肩痛，但肩袖损伤的肩痛有别于肩周炎的肩痛，两者的疼痛部位不同。肩周炎常表现为整个肩膀痛，并没有固定的压痛点；而肩袖损伤有明显的压痛点，常见于肩前方痛，位于三角肌前方及外侧，受伤前肩部无疼痛，伤后肩部一时性疼痛，隔日加剧，夜间或活动后症状加重。
肩周炎及肩袖损伤，对关节活动度的影响也不同。肩周炎主动活动和被动活动范围相近，而且存在各个方向的活动受限；需要多活动，否则肌肉会萎缩。而肩袖损伤主要是主动上举外展无力，但其被动活动范围无明显受限；锻炼不仅不利于康复，甚至会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖损伤。
老年人是肩袖损伤的好发人群，肩袖损伤的临床表现与其他老年性关节疾病相似，极易造成漏诊或误诊。肩关节结构复杂，如普通医生对肩关节解剖与力学不熟悉，也非常容易误诊。X线及CT根本无法判断，通常需要核磁共振或B超检查才能知晓是否有肩袖损伤。肩痛，不一定是肩周炎，先别着急盲目治疗，应第一时间到正规医院找专科医生诊断清楚。一旦误诊乱行治疗措施，不但会影响疾病的早期治疗和功能康复，甚至会导致病情加重，进展到一定程度会出现关节活动度下降，上举无力，甚至继发肩关节粘连。（以上观点由肩肘外科护士长----谢凤姣提供，如需进一步咨询或诊治，欢迎登录好大夫在线，与肩肘外科主任王义隽进行互动。）
这两个疾病一定要区分清楚，因为二者治疗是完全相反的。
门诊会见到非常多这类患者，因为误把“肩袖损伤”当成“肩周炎”在家活动，最后越来越严重，只能来住院手术。
实际上两个病之间的区别非常简单而明显。为了让分专业人士更好理解，将其简化：
我们之所以必须一定要区别这两个疾病是因为：
一方面，二者的表现几乎一模一样都是肩膀疼，而且动不了。别说患者，连很多医生都搞不清楚。
最悲剧的就是，两个病在如此相似的前提下，治疗方法刚好是完全相反的：
一个（肩周炎）肩膀必须使劲多动，尽可能的让黏连拉开，不用做手术。
另一个（肩袖损伤）确实受伤后肩膀一定不能动，越动撕裂口越大，很可能需要手术。
最后，不得不说的是：
所以，我们一定要会区分辨别“肩周炎”和“肩袖损伤。”如果怀疑是“肩袖损伤”，一定要尽快来医院诊治。
肩周炎被大家所熟知，而肩袖损伤则不然。两者虽然均有肩关节疼痛，然而并不是一种疾病。肩关节疼痛的患者找不同的医生，甚至会出现不同的诊断：肩周炎？肩袖损伤？有时区别开来真的很困难。所以这两种疾病鉴别具有很强的科普意义，下面分别介绍两者的特点：
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主要表现为肩关节周围软组织的疼痛，局部有明显的压痛，肩关节不活动时，常疼痛不明显，常常伴有僵硬、肩关节活动范围减小，比如女士后背系内衣、晨起洗脸等动作，疼痛明显。有学者认为该病是自限性疾病，通常1年后便可自愈，病程超过1年的话，就应该怀疑肩周炎诊断的正确性了。
肩袖损伤引起的肩关节疼痛常是持续性的，夜间疼痛较为严重，静息状态疼痛也不能缓解，并伴有肩关节无力，主动活动外展60°-120°之间疼痛明显，称为疼痛弧，被动活动，疼痛消失。临床上更为多见的是肩袖损伤，而非肩周炎。
以上的这些理论知识还不足以应对临床疾病的复杂性。更多中老年人肩关节疼痛，是肩周炎与肩袖损伤合并存在引起的，这也就解释了为什么不同的医生会做出不同的诊断。
仔细严格的查体与肩关节核磁影像检查的结合，方可作出正确的诊断，从而指导治疗。
肩周炎是肩关节周围肌肉、筋膜、韧带、关节囊慢性损伤而导致的疾病。肩周炎包括肩袖损伤。
两者针刀松解可达到立竿见影效果。
肩周炎一般是由于受寒或劳损等导致的，而肩袖损伤是由于外伤导致的，病因不同，一般损伤通过活血化瘀药物治疗即可，而肩周炎最好是通过中医药配合理疗治疗一下效果比较好
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