心电图概述

正常窦房结发出的兴奋按照一定传导途径和时程依次传到心房和心室,进而引起整个心脏兴奋。

将测量电极置于体表一定部位记录出来的心脏兴奋过程中所发生的有规律电变化曲线,为心电图(ECG)或体表心电图(ECG)。

心电图反映每个心动周期整个心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化,与心脏机械收缩活动无直接关系。

1、基本原理

心脏内任何时候形成任何方向的电偶都能通过身体这一容积导体传到体表,并在人体表面就可以记录到心脏电变化。

心电图是体表检测经放大之后心脏实时电活动,是心肌在兴奋过程中以电偶变化幅度与方向为基础的各种动作电位的综合效应,显示的是电压~时间关系曲线。

2、意义

12个导联

①标准肢体导联：I导联、II导联、III导联（反映心脏电活动在两个肢体之间呈现出的电位差）

②单极肢体导联：aVR、aVL和aVF导联（反映心脏电活动在某一肢体呈现的电变化）

③单极胸导联：V₁-V6导联（反映心脏活动在胸壁某一点呈现的电位变化）

P波

一个心动周期中,心电图记录首先出现的一个小而圆钝的波称为P波，反映左、右两心房去极化过程。

P波正常时程0.08 ~0.11秒,幅度不超过0.25mV。

P波方向在I、II、aVF、V4~ V6导联中均向上,在aVR导联则向下,在其余导联呈双向、倒置或低平。

房颤时,P波消失，取而代之的是细小杂乱房颤波形。

QRS波群

继P波之后间隔一小段时间(P-R间期),出现的一个时程较短、幅度较高、形状尖锐的波群,称为QRS波群,反映左、右两心室的去极化过程。典型QRS波群：

第一个向下的波为Q波;

第一个向上的波为R波;

R波之后出现的向下的波为S波。

在不同导联的记录中,这三个波不一定都出现。

正常QRS波群0.06-0.10秒,代表兴奋在心室内传播所需的时间。

QRS波主波方向在I、II、III、aVF、V4- V6导联中均向上,而在aVR导联则向下。

QRS波是心室肌快速同步兴奋的结果。

正常传导途径是经过左右束支、浦肯野纤维网再到心室肌,是最快速和有效的动作电位传导路径。任何经其他路径传导时程均要延长而导致异常QRS时程。

QRS波群增宽反映兴奋在心室内传导时间延长,表示可能有心室内传导阻滞或心室肥厚;QRS波群幅值增高提示心肌肥厚。发生期前收缩时，QRS波群出现宽大畸形。

T波

QRS 波群之后间隔一段时间(S-T段)出现的一个持续时间较长波幅较低的向上的波，称为T波,反映心室复极化过程,历时0.05 ~0.25秒,波幅为0.1 ~0.8mV,在R波波幅较高的导联中是R波的1/4-1/8,不低于R波的1/10。

T波的方向与QRS波群的主波方向相同。

T波通常升支和降支不对称,升支缓慢，起点不明确,降支陡直终点明确。如果出现T波低平、双向、或倒置,为T波改变。T波改变可见于多种生理病理或药物作用下,临床意义需要仔细确定。

U波

在T波后0.02~0. 04秒可能出现的一个低而宽的波,称为U波。方向一般与T波一致,波宽0.1-0.3秒,波幅一般小于 0.05mV。

PR间期(或PQ间期) 

PR 间期是从P波起点到QRS波起点之间的时程,一般为0.12-0.20秒。PR 间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室并引起心室肌开始兴奋所需要的时间,称房室传导时间。

房室传导阻滞时,PR间期延长。

一度阻滞(PR间期延长,无心室漏搏)、二度阻滞(PR可以正常或延长,有心室漏搏)和三度阻滞(心房和心室搏动互不相关,各按自已频率搏动，PP间期<RR间期,P波与QRS波群无关系,PR间期不固定)。

PR段指从P波终点到QRS波起点之间的时段,心电图中所描记到的PR段通常出现在基线水平上。PR段反映兴奋通过心房后在向心室传导过程中的电位变化，由于心房复极向量及房室交界区传导向量很小,心电图一般记录不到电位的改变, P-R段常描记成水平线(等电位线)。

QT间期

QT间期指从QRS波起点到T波终点的时程，代表心室开始去极化到完全复极化所经历的时间。QT间期的长短与心率成反变关系,心率愈快,QT间期愈短。QT间期延长易引起早后去极,并可能诱发严重的室性心律失常。

ST段

ST段指从QRS波群终点到T波起点之间的线段。代表心室各部分细胞均处于去极化状态(相当于动作电位的平台期),各部分之间的电位差很小。正常时ST段应与基线平齐,常描记为一段水平线(等电位线)。心肌缺血或损伤时ST段会出现异常压低或抬高。

ECG用于检测心脏节律和传导的异常、心肌缺血和梗死、电解质紊乱等非常重要,也能反映心脏的解剖位置,房室大小，正常或者异常的心脏动作电位传递过程,因而ECG是临床上极为有用的诊断手段之一。

ECG不能直接反映心脏的收缩功能。

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3、操作

被检者情绪平稳，躺在床上露出手腕、脚腕，打开胸前的衣服露出胸壁，以左手、左脚为黄和绿，右手、右脚为红色和黑色两电极接在手腕和脚腕上。在胸壁以红色、黄色、绿色、棕色、黑色、紫色，分别从左侧的胸骨右缘第4肋间一直到右侧的左腋前线依次排列（V1导联应位于胸骨右缘的第4肋间，V2导联位于胸骨左缘的第4肋间，V4导联在左锁骨中线与第5肋间的交界处，V3导联在V2和V4导联连线的中点部位。V5导联在左腋前线，且与V4导联位于同一水平线，V6导联是在左腋中线，与V4导联位于同一水平）。

如怀疑患者有右室和后壁心肌梗死，则需要做18导联心电图，这时需要在原来12导联心电图的基础上加做V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R导联。其中V7位于腋后线，与V4在同一水平线。V8导联位于肩胛后线，与V7同一水平线。V9导联在左侧脊柱旁，与V7在同一水平线。V3R、V4R、V5R导联均在右胸，与V3、V4、V5相对应的位置。