中药的用法（中医学）

配伍

  根据不同病情和临床辨证,有选择地将两种或两种以上的药物组合在一起应用叫配伍。在长期临床用药实践中，把单味药的应用和药物的配伍关系总结为“七情”,以表示药物之间的相互作用。现将“七情”配伍关系分述如下。

1.单行  用一味药治疗疾病谓之单行。如人参治疗气虚欲脱证;马齿苋治疗痢疾。

2.相须  两种性能 .功效相同或近似的药物合用,以增强疗效的一种配伍方法叫相须。如麻黄配桂枝,增强了发汗解表、祛风散寒作用;陈皮配法半夏加强了燥湿化痰、理气和中作用。

3.相使  两种药合用,一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法谓相使。如吴茱萸配生姜,后者可增强主药吴茱萸的暖肝温胃、下气止呕作用。

4.相畏  一种药物的毒副作用,被另一种药物所抑制,使其毒副作用减轻或消失的配伍方法称相畏。如半夏畏生姜，即生姜可抑制半夏的毒副作用。

5.相杀  一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍叫相杀。如金钱草杀雷公藤毒,防风杀砒霜毒,绿豆杀巴豆毒.麝香杀杏仁毒等。

6.相恶  一种药物能 破坏另一种药物的功效,使其作用减弱,甚至消失的- -种配伍谓相恶。如生姜恶黄芩,黄芩能削弱生姜的温胃止呕作用。

7.相反  两种药物配伍应用后 ，产生毒性反应或副作用,即谓之相反。如贝母反鸟头,附子、甘草反甘遂等，详见用药禁忌“十八反”、“十九畏"。

  七情配伍关系中,除单行外,相须.相使可以起到协同作用,能提高药效;相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用;相恶是一种药物抵消或削弱 了另一种药物的功效;相反是药物配伍后,产生毒性反应或副作用。临床用药时，相须相使、相畏相杀是常用的配伍方法,而相恶相反则是配伍禁忌。

用药禁忌

  为了保证用药安全和药物疗效,应当注意用药禁忌。中药用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候用药禁忌及服药时的饮食禁忌四方面的内容。

1.配伍禁忌 所谓配伍禁忌,是指某些药物配伍使用,会产生或增强毒副作用,或破坏和降低原药物的药效,因此临床应当避免配伍使用。

(1)中药配伍禁忌:中药配伍禁忌的范围主要包括药物七情中相反、相恶两个方面的内容。

历代医家对配伍禁忌药物的认识都不一致,金元时期才把药物的配伍禁忌概括为“十八反”、“十九畏",并编成歌诀传诵至今。“十八反”歌最早见于金代张子和《儒门事亲》，“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟遂芜俱战草,诸参辛芍叛藜芦”。“十九畏”歌首见于明代刘纯《医经小学》，“硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱;川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂;官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮燈炙博莫相依”。

(2)中西药联合应用的配伍禁忌:中西药联合应用不当时也会产生不良反应，出现毒副作用而影响临床疗效。在中西药并用,或中西药在一日之内交替使用时，都必须严格掌握中西药的配伍禁忌。

①形成难溶性物质:如四环素族及异烟肼等能与石膏海螵蛸石决明、龙骨、牡蛎、瓦楞子等所含钙、镁、铁、铝等离子产生反应,生成难溶于水的络合物，影响前者的吸收，从而降低疗效。

②影响药物的分布与排泄:如磺胺类药物与富含有机酸的乌梅、蒲公英.五味子、山楂等同用,可致磺胺在尿中形成结晶;这类中药还可增加呋喃妥因、利福平、阿司匹林吲哚美辛等药在肾脏的重吸收,引起蓄积中毒。

③抑制酶活性:砷可与酶结合形成不溶化的沉淀而使酶失活,故酶类西药如胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、淀粉酶、胰酶等不能与含砷中成药如六神丸牛黄解毒丸、小儿奇应丸、解毒消炎丸等合用。

④酸碱中和:如山楂、山茱萸、五味子及乌梅丸、山楂丸、保和丸、六味地黄丸等酸性中药不应与氨茶碱碳酸氢钠、胃舒平等碱性药合用，两者疗效均受影响。

⑤产生毒性反应:如含汞的朱砂安神丸、六神丸、人丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸、冠心苏合丸等,不能与溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠硫酸亚铁等同服，因可发生还原反应,生成有毒的溴化汞、硫化汞、碘化汞等。

⑥拮抗作用:含犀角、珍珠的中成药如六神丸、六应丸、小儿化毒散、回春丹等不宜与黄连素同用，因前者所含蛋白质水解生成的氨基酸与黄连素有拮抗作用。

⑦产生酶促作用,加速体内代谢:含乙醇的中药制剂如国公酒、骨刺消痛液等,不能与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、水合氣醛.胰岛素、降糖灵、甲苯磺J脲等同服,因乙醉可加速上述药品的代谢过程,使半衰期缩短,疗效降低。

⑧产生酶抑作用,增加副作用:如麻黄或含有麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、哮喘冲剂、半夏露、气管炎糖浆等不宜与呋喃唑酮、优降宁、苯乙肼等合用,因后者对单胺氧化酶有抑制作用，可使去甲肾.上腺素等神经递质不被酶破坏.而大量贮存于神经末梢中。麻黄中的麻黄碱可促使贮存于神经末梢中的去甲肾上腺索大量释放，导致血压急剧增高。

⑨作用类似，易致中毒:含有强心苷的中药如万年青福寿草、夹竹桃、蟾酥及中成药如救心丹、活心丸、麝香保心丸、营心丹、护心丹、心益好等不宜与西药强心苷合用。因二者同时使用，剂量难于掌握,易致洋地黄中毒。

2.妊娠用药  禁忌所谓妊 娠禁忌药,是指对妊娠母体或胎儿具有损害作用，干扰正常妊娠的药物。根据药物作用的强弱,一般分 为禁用和慎用两类。禁用的药物大多毒性强、药性猛烈，如巴豆、牵牛子、班蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银轻粉、雄黄等。慎用的药物主要有活血破血、攻下通便，行气消滞及大辛大热之品,如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄.枳实、附子、干姜、肉桂、天南星等。

3.证候用药  禁忌由于药物具有寒热温凉和归经等特点，因而一种药物只适用于某种或某几种特定的证候,而对其他证候无效，甚或出现反作用。此时,对其他证候而言,即为禁忌证。

如便秘有阴虛、阳虚、热结等不同,大黄只适用于热结便秘,而阴虚、阳虚便秘就是大黄的禁忌证。一般药物大多有证候禁忌,其内容详见于各论每味药物的“使用注意”项内。

4.服药时的饮食禁忌  饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌,简称食忌。食忌包括病证食忌和服药食忌两方面的内容。

(1)病证食忌:病证食忌是指治疗疾病时,应根据病情的性质忌食某些食物,以利于疾病的痊愈。如温热病应忌食辛辣油腻煎炸之品,寒凉证应忌食生冷寒凉之品。

(2)服药食忌:服药食忌是指服药时不宜同吃某些食物,以免降低疗效或加剧病情或变生他证。如服人参时忌食萝卜;常山忌葱;鳖甲忌苋菜;地黄何首乌忌葱、蒜、萝卜;土茯苓、使君子忌茶等。

中药用量

  中药的用量即剂量,是指用药的分量。用量是否得当,是直接影响药效及临床疗效的重要因素之一。中药绝大多数来源于生药，药性平和，安全剂量幅度大。但对于一些药性猛烈和有剧毒的药品,必须严格控制用量。一般地讲,确定中药的剂量,应根据以下几方面因素来考虑。

1.药物性质与剂量  毒性大 、作用峻烈的药物,如马钱子砒霜、洋金花等用量宜小;质坚体重的药物如矿物.介壳类用量宜大;质松量轻的药物如花、叶、皮、枝等用量宜小;鲜药含水分较多,用量宜大;而干品用量宜小。

2.药物配伍与剂量  单方剂量比复方重;复方中,君药比辅药重;入汤剂要比入丸剂、散剂量重。

3.年龄、体质、病情与剂量   一般地讲,小儿、妇女产后及年长体质虚弱者均要减少用量。

  五岁以上用成人量的1/2;五岁以下用成人量的1/4;或根据体重酌情加减;病情轻、病势缓、病程长者用量宜小;病情重、病势急、病程短者用量宜大。

4.季节、地域与剂量  如发汗解 表药夏季用量宜小,冬季用量宜大:苦寒泻火药夏季用量宜重，冬季用量宜轻。解表药在北方的冬天，用量宜重;在南方的夏天,用量宜轻。

中药煎服法

中药汤剂是临床最常用的口服剂型,其煎法和服法对保证药效有重要影响。

1.煎药法  煎药法主要是指中药汤剂的煎煮方法。煎煮质量的好坏直接影响治疗效果和用药安全。

(1)煎药用具:以砂锅、瓦罐为最好,搪瓷罐次之,忌用铜、铁锅，以免发生化学反应而影响疗效。

(2)煎药用水:古时曾用井水、雨水、泉水米泔水煎煮,现在多用自来水、井水等水质洁净新鲜的水。

(3)煎煮火候:有文火及武火之分。使温度上升及水液蒸发迅速的火候谓武火;使温度上升及水液蒸发缓慢的火候称文火。

(4)煎煮方法:正确的煎煮方法是先将药物放入容器内,加冷水漫过药面,浸泡30 -60分钟，使有效成分易于煎出。一般煎煮2~3次,煎液去渣滤净,混合后分2~3次服用。煎药火候的控制根据药物性能而定。一般地讲,解表药、清热药宜武火急煎;补益药宜文火慢煎。有些药物因质地不同，煎法特殊。归纳起来主要有:①先煎:介壳、矿石类药,如龟甲鳖甲、赭石、石决明、牡蛎、龙骨、磁石及生石膏等应打碎先煎,煮沸20-30分钟后.再下其他药物同煎，以使有效成分完

全析出。对乌头、附子等毒副作用较强的药物，宜先煎45~60分钟,以降低毒性,保证用药安全。②后下:气味芳香药如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等久煮有效成分易挥发,钩藤、大黄、番泻叶等药久煎有效成分易破坏,故此两类药物均宣后下。③包煎:对于蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等黏性强、粉末状或带有绒毛的药物，宜先用纱布包好,再与其他药物同煎,可避免药液混浊,或刺激咽喉引起咳嗽,或沉于锅底焦化。④另煎:对于人参、羚羊角、鹿角等贵重药品,往往应单独另煎2-3小时,以便能更好地煎出有效成分。⑤溶化:又称烊化。如阿胶、龟胶、鹿角胶、整甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等为避免人煎粘锅,往往用水或黄酒加热溶化兑服。

2.服药法

主要包括服药时间及服药方法。

(1)服药时间:汤剂一般每日一剂,一次剂量约100~120ml,小儿酌减,分2~3次服。急重病可不拘时间，慢性病应定时服。一般地讲,病在胸膈以上宜饭后服,病在胸膈以下宜饭前服;补益药多滋腻碍胃,宜早晚空腹服;对胃有刺激的药物宜饭后服;驱虫药及泻下药宜空腹服;宁神安眠药宜睡前服。

(2)服药方法:一般汤剂宜温服,但解表药宜偏热服。寒证用热药宜热服,热证用寒药宜冷服。服用丸剂、散剂均可用温开水吞服。