功能性消化不良( FD)

简述

由胃和十二指肠功能紊乱引起而无器质性疾病的一组临床综合征。

主要表现为餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振恶心等。

可能与胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、胃底对食物的容受性舒张功能下降、精神和社会等因素有关。

治疗以缓解症状、提高患者生活质量为目的。

起病多缓慢,呈持续性或反复发作,常以某一个或某一组症状为主。多数患者有饮食、精神等诱发因素。

表现为餐后痛,亦可无规律性,部分患者表现为上腹灼热感。

上腹痛、餐后饱胀、早饱常与进食密切相关；上腹痛多表现为餐后痛或灼热感，亦可无规律；餐后饱胀是正常餐量即出现饱胀感;早饱是有饥饿感但进食后不久即有饱感。

多同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。

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诊断标准:

①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种,呈持续或反复发作的慢性过程(罗马Ⅲ标准规定病程超过6个月,近3个月症状持续);

②上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致);

③排除可解释症状的器质性疾病。

根据临床特点,罗马Ⅲ标准将本病分为两个临床亚型:

①上腹痛综合征:上腹痛和(或)上腹灼热感;

②餐后不适综合征:餐后饱胀和(或)早饱。两型可有重叠。

诊断程序:

45岁以上,近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血黑粪、吞咽困难、腹部肿块.黄疸等;消化不良症状进行性加重。

45岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先经验性治疗2-4周观察疗效；诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。

鉴别

与食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等;

各种肝胆胰疾病;

由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病、风湿免疫性疾病和精神神经性疾病等;

药物引起的上消症状如服用非甾体类抗炎药;

其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病如胃食管反流病、肠易激綜合征等。

同时有胃食管反流病、肠易激综合征及其他功能性胃肠病并存,为症状重叠。

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一般治疗

养成良好的生活和饮食习惯，避免烟酒及服用非甾体抗炎药。

避免食用可能诱发症状的食物。

兼顾心理治疗。

失眠、焦虑者可适当服用镇静或抗焦虑药物。
药物
目前尚无特效药物,主要是经验性治疗。
1. 抑制胃酸药     

适用于上腹痛、上腹灼热感为主要症状者，可选H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
2. 促胃肠动力药    

适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状者。
疗效不佳者,抑制胃酸药和促胃肠动力药可换用或合用。
3. 助消化药    

消化酶制剂可作为治疗消化不良的辅助用药,改善与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状。
4.抗抑郁药    

疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。