病人在手术麻醉期间,外科疾病或并存疾病、麻醉方法和药物、手术创伤和失血以及体位改变等因素都可对生理功能造成不同程度的影响,严重者可危及生命安全。因此，麻醉期间应密切观察和监测病人的各种生理功能的变化,主动采取措施预防严重生理变化的发生,一旦发生应力求及早发现和及时纠正，以避免发生严重并发症。
(一)呼吸监测和管理 麻醉期间最容易和最先受到影响的是呼吸功能。全身麻醉可引起各种不同程度的呼吸抑制;阻滞麻醉的平面过高对呼吸肌力的影响也可引起严重的呼吸抑制;麻醉辅助用药.手术体位及并存的呼吸疾病等.都是麻醉期间影响呼吸功能的重要因素。因此，麻醉期间保持呼吸功能正常是一项十分重要的任务。呼吸功能正常是指能维持动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PerCO2)和血液pH(同时受代谢因素的影响)在正常范围内，这三项指标.也是衡量呼吸管理是否合理的主要参数。对于保持自主呼吸的病人。应观察其呼吸运动的类型(胸式或腹式呼吸)和呼吸的幅度.频率和节律,同时观察病人的口唇黏膜皮肤及手术野出血的颜色,以判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或CO2蓄积。麻醉期间必须持续监测SpO2 .全麻病人还应监测潮气量呼吸频率,气道压以及PgCO2.必要时检查动脉血气分析.以保证病人的呼吸功能正常。
(二)循环监测和管理 麻醉期间维持循环功能的稳定在麻醉管理中占有重要地位,循环系统的变化将直接影响病人的安全和术后的恢复。麻醉期间应常规监测心电图.血压和SpO2,每隔5~10分钟测定和记录-.次血压.心率.脉搏等参数,并记录手术重要步骤.出血量、输液量、输血量.尿量及用药等。麻醉期间引起循环功能障碍的可能原因包括:外科疾病和并存疾病的病理生理改变,麻醉的影响,手术对循环的影响等。当发生循环功能障碍时.应对血容量、心脏代偿功能和外周血管的舒缩状态作出正确判断.并进行有针对性的处理。麻醉期间维持充足的有效循环血容量是非常重要的,血压降低往往与绝对或相对的血容量不足有关。应根据术前心、肾功能及禁食、脱水等情况,对术中失血及围术期体液丢失量进行补充。建立必要的循环监测措施有助于临床判断。麻醉过浅可引起机体的应激反应,使血压升高、心率增快;麻醉过深可抑制心肌收缩功能，引起外周血管舒张和阻力降低,结果使血压降低。因此,根据病情和手术要求及时调节麻醉深度,对于维持循环稳定是非常重要的,必要时可应用血管活性药物来支持循环功能。
(三)控制性降压 在某些情况下,为了降低血管张力、便于施行手术(例如动脉导管未闭、颅内动脉瘤等),或减少手术野的渗血以方便手术操作、减少失血量(例如脊柱手术、颅后窝手术等),或控制血压过度升高、防止发生心血管并发症(例如心肌缺血急性肺水肿等),麻醉期间需要利用药物和(或)麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平,称为控制性降压。血压降低有可能使生命器官(脑、心、肾)的血流量减少,发生缺氧和功能障碍的危险。因此，必须严格掌握适应证和血压控制标准，并在降压期间加强监测,维持正常的血管内容量,维持各生命器官的组织灌注和氧供在正常范围。有严重器官疾病(如心脏病、高血压病、脑供血不足及肝、肾功能障碍等)以及酸碱平衡失调、低血容量休克及严重贫血者，禁忌行控制性降压。异氟烷吸入浓度增加后，可明显降低外周血管阻力而对心肌收缩力的影响较小，适用于短时间的降压;如需长时间降压，可复合应用血管活性药(例如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等)来达到降压目的;还应重视体位调节对血压的影响。一般认为,术前血压正常者,应控制收缩压不低于80mmHg,或平均动脉压在50~65mmHg之间;或以降低基础血压的30%为标准，并根据手术野渗血等情况进行适当调节。
(四)体温的监测和管理 体温是重要的生命体征之一,因此术中的体温监测十分必要。小儿因体温调节中枢发育尚未完善、体表面积较大，术中更容易发生体温异常。体温过高可使代谢增快、氧耗量增加,严重者可引起代谢性酸中毒和高热惊厥。体温降低时,药物的代谢速度减慢,病人对麻醉的耐受能力也降低,容易发生麻醉过深而引起循环抑制,麻醉后苏醒时间也延长;低温可增加心血管并发症的发生率,严重低温还会导致室颤;低温对凝血功能也有损害,可增加失血量;低温还会增加伤口感染的发生率、影响伤口愈合。室温过低、静脉输液和术野冲洗液温度较低、手术创面大等因素,使术中低体温的发生率明显增加。术中的体温监测部位通常采用鼻咽温,某些情况下(例如体外循环)还应监测中心体温(食管或直肠温度)。常用的术中保温措施包括温毯、暖风机、输液加温等。
某些手术需要将体温降低到-定程度.以降低机体代谢、保持或延缓细胞活动。浅低温(32一35°C)适用于脑复苏病人及神经外科手术，可以延长阻断脑循环的时间、降低颅内压、减轻脑水肿。中低温(26~31°C)适用于短小的心内手术,或大血管手术必须阻断动脉主干时以保护远心端的脏器功能。深低温(25°C以下)常与体外循环配合来进行复杂的心内手术。
(五)其他 麻醉期间还应密切观察病人的全身情况。非全麻病人应注意神志和表情的变化,严重低血压和缺氧可使病人的表情淡漠和神志突然丧失。发生局麻药毒性反应时,病人可出现精神兴奋症状.严重者可发生惊厥。此外.电解质、酸碱平衡、血糖.凝血功能的监测和维持正常也非常重要。
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