肠内营养(enteralnutrition，EN)是指通过胃肠道途径提供营养的方式,它具有符合生理状态,能维持肠道结构和功能的完整,费用低,使用和监护简便,并发症较少等优点,因而是临床营养支持首选的方法。临床上,肠内营养的可行性取决于病人的胃肠道是否具有吸收所提供的各种营养素的能力,以及胃肠道是否能耐受肠内营养制剂。只要具备上述两个条件，在病人因原发疾病或因治疗的需要而不能或不愿经口摄食,或摄食量不足以满足机体合成代谢需要时,均可采用肠内营养。
肠内营养制剂
肠内营养制剂根据其组成可分为非要素型、要素型、组件型及疾病专用型肠内营养制剂四类。
1.非要素型制剂也称整蛋白型制剂,该类制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗,口感较好,口服或管饲均可,使用方便,耐受性强。适于胃肠道功能较好的病人,是应用最广泛的肠内营养制剂。
2.要素型制剂该制剂是氨基酸或多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物。具有成分明确、营养全面、不需要消化即可直接或接近直接吸收、含残渣少、不含乳糖等特点,但其口感较差,适合于胃肠道消化、吸收功能部分受损的病人，如短肠综合征胰腺炎等病人。
3.组件型制剂该制剂是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂,是对完全型肠内营养制剂进行补充或强化，以适合病人的特殊需要。主要有蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件等。
4.疾病专用型制剂此类制剂是 根据不同疾病特征设计的针对特殊病人的专用制剂,主要有:糖尿病、肝病、肿瘤、婴幼儿肺病、肾病、创伤等专用制剂。肠内营养制剂有粉剂及溶液两种,临床上应根据制剂的特点、病人的病情进行选择,以达到最佳的营养效果。
肠内营养途径选择
肠内营养的输入途径有口服、鼻胃/十二指肠置管、鼻空肠置管、胃造口空肠造口等,具体投给途径的选择取决于疾病情况、喂养时间长短、病人精神状态及胃肠道功能。
1.鼻胃/十二指肠、鼻空肠置管通过鼻胃或鼻肠置管进行肠内营养简单易行,是临床上使用最多的方法。鼻胃管喂养的优点在于胃容量大,对营养液的渗透压不敏感,适合于各种完全性营养配方,缺点是有反流与吸入气管的风险。鼻胃或鼻肠置管喂养适合于需短时间(<2周)营养支持的病人，长期置管可出现咽部红肿.不适,呼吸系统并发症增加。
2.胃及空肠造口胃 或空肠造口常用于需要较长时间进行肠内喂养病人,具体可采用手术造口或经皮内镜辅助胃/空肠造口,后者具有不需削腹与麻醉,操作简便、创伤小等优点。
肠内营养的输注
肠内营养的输注方式有一次性投给,间隙性重力滴注和连续性经泵输注三种。
1.一次性投给将配好的营养液或商品型肠内营养液用注射器缓慢注入喂养管内,每次200ml左右,每日6-8次。该方法常用于需长期家庭肠内营养的胃造瘘病人，因为胃容量大,对容量及渗透压的耐受性较好。
2.间隙性重力输注将配制好的营养液经输液管与肠道喂养管连接，借重力将营养液缓慢滴入胃肠道内,每次250 ~400ml左右，每日4~6次。此法优点是病人有较多自由活动时间,类似正常饮食。
3.连续经泵输注应用输液泵12-24小时均匀持续输注，是临床上推荐的肠内营养输注方式，胃肠道不良反应较少,营养效果好。肠内营养液输注时应循序渐进,开始时采用低浓度、低剂量、低速度,随后再逐渐增加营养液浓度、滴注速度以及投给剂量。一般第1天用1/4总需要量,营养液浓度可稀释一倍。 如病人能耐受,第2天可增加至1/2总需要量,第3.4天增加至全量,使胃肠道有逐步适应、耐受肠内营养液过程。开始输注时速度一般为25~50ml/h,以后每12~24小时增加25ml/h,最大速率为125~150ml/h。输入体内的营养液的温度应保持在37°C左右,过凉易引起胃肠道并发症。
肠内营养的并发症及防治
常见的肠内营养并发症主要有机械方面、胃肠道方面、代谢方面及感染方面的并发症。
1.机械性并发症主要有鼻 咽及食管损伤,喂养管堵塞,喂养管拔出困难,造口并发症等。
2.胃肠道并发症恶心、呕吐、腹泻腹胀肠痉挛等症状是临床上常见的消化道并发症,这些症状大多数能够通过合理的操作来预防和及时纠正、处理。
3.代谢性并发症代谢方面的并发症主要有水、电解质及酸碱代谢异常,糖代谢异常,微量元素.维生素及脂肪酸的缺乏.各脏器功能异常。
4.感染性并发症肠内营养感染性并发症主要与营养液的误吸和营养液污染有关。吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症.常见于幼儿、老年病人及意识障碍病人。防止胃内容物潴留及反流是预防吸入性肺炎的重要措施，一旦发现误吸应积极治疗。
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