痈

病因和病理

痈(carbuncle)的病因与疖相似,多由金黄色葡萄球菌感染所致。其病变是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症,也可由多个疖融合而成。中医称其为“疽"。

   炎症常从毛囊底部开始,并向阻力较小的皮下组织蔓延,再沿深筋膜浅层向外周扩散，上传入毛囊群而形成多个脓头。由于多个毛囊同时发生感染,痛的炎症范围显然要比疖大,病变累及深层皮下结缔组织,使其表面皮肤血运障碍甚至坏死;自行破溃常较慢,全身反应较重。随着时间迁延,还可能有其他病菌进入病灶形成混合感染,甚至发展为脓毒症。

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临床表现

   一般以中、老年发病居多.部分病人原有糖尿病。病变好发于皮肤较厚的部位，如在项部和背部,俗称"对口疔”和“搭背"。初起表现为局部小片皮肤硬肿热痛,肤色暗红，其中可有数个凸出点或脓点，但-.般疼痛较轻,多有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随后局部病灶的皮肤硬肿范围增大,周围呈现浸润性水肿,引流区域淋巴结肿大,局部疼痛加剧，全身症状加重。随着病变部位脓点增大、增多,中心处可坏死脱落、破溃流脓，使疮口呈蜂窝状。其间皮肤可因组织坏死呈紫褐色,但肉芽增生比较少见。很难自行愈合。延误治疗病变继续扩大加重，出现严重的全身反应。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,危险性更大。

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诊断与鉴别诊断

本病诊断不难。鉴别时可作脓液细菌培养与药物敏感试验,并要注意老年病人有无糖尿病、低蛋白血症、心脑血管病等。

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预防和治疗

注意个人卫生，保持皮肤清洁,及时治疗疖病,以防感染扩散。

1.药物应用可先选用青霉素类或磺胺甲噁唑,以后根据细菌培养和药物敏感试验结果更换敏感药物。中药选用清热解毒方剂，以及其他对症药物。有糖尿病时应注意饮食管理,并及时应用胰岛素或降血糖药以控制高血糖。

2.局部处理初期仅有红肿时,可用50%硫酸镁湿敷,鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，争取病变范围缩小。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时,需要及时切开引流。采用在静脉麻醉下作“+”或“++"形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤,清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织;然后在脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条，外加干纱布绷带包扎(图11-1)。术后注意创面渗血,滲出液过多时应及时更换敷料。一般在术后24小时更换敷料,改呋喃西林纱条贴于创面抗炎。以后每日更换敷料,等炎症控制后伤口内可使用生肌散，促使肉芽组织生长，促进创面收缩愈合。较大的创面皮肤难以覆盖者,可在肉芽组织长好后予行植皮以加快修复。