手部急性化脓性细菌感染

病因和病理

手部急性化脓性细菌感染常见为甲沟炎( pronyehia),脓性指头炎( elon)、手掌侧化脓性腱鞘炎( upurative tnosyovis)、掌深间隙感染和滑囊炎( busiti)。致病菌主要为金黄色葡萄球菌,大多由外伤后细菌入侵继发感染所致,如针刺、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等轻微外伤即可引发严重感染。

鉴于手部解剖结构的特殊性，其感染具有如下临床病理特点:

1.手背皮肤和皮下组织松弛，富有弹性;而手掌皮肤则角化明显.厚而坚韧。故掌面的皮下化脓感染后炎症很难向四周扩散,脓肿也不易从手掌表面溃破,其渗出液则通过淋巴或反流到手背,引起手背肿胀,极易误诊为手背感染。

2.手的掌面皮下组织在鱼际与小鱼际处比较疏松,而手心部的皮下组织则甚为致密,并有许多垂直的纤维束将皮肤与掌腱膜紧密相连,将皮下组织分隔成许多密闭的小腔隙。故掌心发生感染时,炎症不易向周围扩散,而往往向手掌深部蔓延。其炎症可在化脓前就已侵及深层组织,导致腱鞘炎、滑囊炎和屈指肌腱鞘掌部的滑液囊及掌深间隙感染(图11-2)。

3.手部的组织结构致密,一旦发生感染,则因组织内压力极高,压迫神经末梢而疼痛甚为剧烈,全身症状也极为明显。特别是手指末节掌面皮肤与指骨骨膜间有许多纵形的纤维束.将软组织分成许多密闭的小腔隙.发生感染时.手指可无肿胀,而腔内压力则已极高,疼痛非常剧烈，并可迅速压迫末节手指滋养血管,导致指骨缺血、坏死、骨髓炎。

4.肌腱与腱鞘感染后导致病变部位的缩窄或瘢痕,将严重影响手部动作的灵活性与手指的触觉敏感性等功能