我国是肝炎大国，发病率高，乙肝在所有肝炎患者中占据很大比重，具有一定的传染性，在治疗上也相对棘手。除了乙肝，还有数量日益增多的非传染性肝病，比如自身免疫性肝病、脂肪性肝病。
在此，上海中医药大学附属龙华医院感染科主任张玮教授为你解答各类肝病问题。张玮主任普及肝病分为传染性肝病以及非传染性肝病两类。我国肝病高发在传染性肝病领域以乙型病毒性肝炎为高发，主要原因是存在母婴传播，尤其是92年以前出生的孩子，当时并没有疫苗，导致乙肝高发。随着乙肝疫苗的问世，乙肝的发病率明显下降，但目前仍是我国第一大类的肝病。随着生活水平的提高，伴随着不健康的生活方式，在非传染性肝病领域，脂肪肝发病率明显上升，称为我国的第二大肝病。乙肝的治疗除药物治疗以外，张玮主任提倡“四位一体”的治疗，那就是还要注重运动、心理和饮食，饮食上建议清淡饮食为主，忌食热性食物如羊肉、狗肉、韭菜、韭黄、韭芽、龙眼、荔枝、芒果，在肝功能不正常时，要控制脂肪和蛋白质的摄入，如甲鱼、黄鳝、大闸蟹等以及辛辣刺激、煎炸的食物。如果疾病比较严重，达到肝硬化的程度还要软食忌盐。乙肝的治疗目前来讲还是个难题，虽然有核苷类以及干扰素等抗病毒的药物，但是彻底能治愈的患者比率在8%-12%，大多数病人只能通过药物治疗，抑制病毒的复制，延缓疾病进展，所以还是要有长期治疗的打算。乙肝病毒携带者需要定期随访。肝脏细胞因为病毒复制会慢慢受到损伤，有的会出现肝功能异常，但是也有患者肝功能持续正常，所以肝功能不是反应肝脏损伤的唯一指标还必须做一些B超等影像学检查，这样就能避免肝脏发生问题自己还不知晓，但是不要有心理阴影。张玮主任建议做HBV-DNA，阴性患者一年随访一次，如果是阳性患者，半年随访一次并在生活、运动、饮食方面适当加以注意。若出现其他严重感染的情况或者服用一些对肝脏有损害的药物以后，及时复查肝功能。若肝功能出现异常，及时就诊。也可以在冬天服用膏方提高自身的免疫功能以延缓疾病进展，促进病毒下降。脂肪肝分为两大类：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，如果是酒精性脂肪肝必须戒酒，如果是非酒精性脂肪肝，则要通过控制饮食、适当的锻炼。如果肝功能不正常就要借助药物治疗，还要调整自己的心态，不要熬夜。如果做到了以上这些，肝功能中除谷丙转氨酶以外，谷胺酰转肽酶以及碱性磷酸酶持续增高的话还要排除自身免疫性肝炎的可能性，当然脂肪肝是一个排他性诊断，必须排除其他病毒性肝炎的可能性。张玮主任指出脂肪肝的危害不单在肝脏本身，虽然它也会随着疾病的进展导致肝硬化或肝癌的发生，还会对心脑血管造成很大的影响，所以在提前发现脂肪肝的同时，要做颈动脉B超，以评估心脑血管风险。它和糖尿病以及高尿酸血症也是“难兄难弟”，对人体危害很大，现在把脂肪肝、糖尿病、高血压、高尿酸血症等统称为代谢综合症。肝病有时没有特殊的临床表现，如果有家族史的话张玮主任建议要做体检，明确有没有感染；若没有家族史的话，出现腹胀、乏力、身目黄染、恶心呕吐，食用过不洁的食物，吃过损肝的药物，接触过肝炎病人等要去医院做相关检查。中药在肝病的治疗中有积极的意义，比如抗纤维化治疗在肝病治疗中有着积极的意义和疗效，虽然抑制病毒复制不是中药的优势所在，但也有20%左右的患者通过治疗达到了抑制病毒的作用，当然在符合抗病毒治疗的同时可以积极选择中西医结合治疗以提高免疫功能，提升抑制病毒的作用，减轻西药的不良反应，控制疾病进展，提高生活质量。
（菖蒲）
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