跟我学中医| 儿童乙脑、流脑要防“痉”

儿童是流行性乙型脑炎(简称乙脑)、流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)的易感人群，若治疗不及时或治疗不当，又会导致以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的痉证发生。

一、临床表现

痉证以肢体项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要临床特征。男女老幼均可发病，发病多数较急，也有慢性久病者。临床表现多样，轻者仅轻微项背强急，或仅限于某一脏腑、经络出现一定范围的拘挛、强急。邪壅经络，以发热胸闷，腹胀便秘为主；温热致痉以喷射性呕吐，自汗，口渴喜饮，两目上视，昏厥，谵语，牙关紧急为主；阴血亏虚是因禀赋素虚或失血失液、病后而发，伴神疲、气短、自汗等症。

二、病因病机

1.邪壅经络。风寒暑湿燥火“六气皆能致痉”，若患者感受外邪，留滞壅塞于经络，气血不能运行，筋肉失养而拘急发痉。

2.热甚发痉或外感火热之邪，或情志过激，内生肝火等，若火热炽盛，必耗灼阴津，筋脉失濡而挛急发痉。

3.阴血亏损多由误治或它病所致。临床若因误治，汗、吐、下太过，阴精耗散；或产后失血或汗证、血证、呕吐、泄泻、久病体虚等，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养而成。即常说的阴虚生风、血虚生风。

4.瘀血内阻。多因患者病久入络，络血不畅而瘀，或外伤瘀血内阻，新血不生，进而闭阻脉络，血不养筋而发病。

5.亦可见因阳衰寒化所致者，即阳衰不能化精生血，筋脉失荣，渐生痉病。

中医认为，痉证为筋脉之病。肝主筋，脾土可营肝木，肾水可滋养肝木，本病与肝、脾(胃)、肾及督脉密切相关。总之，或虚或实，筋脉失养而挛急为其基本病机。

三、诊查要点

1.患者多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为显著临床表现。

2.发病前多有外感或内伤，或它病之后发病的病史。

3.必要时做脑脊液等检查，有助于痉病的诊断。

临床治疗时，首先要辨别外感内伤致病。外感所致者，多有恶寒发热，脉浮等表证，即使热邪直中，虽无恶寒，但必有发热、肢体疼痛等表证。内伤所致者则无表证。其次要辨别虚卖寒热。痉证有寒热虚实，一般外邪壅滞经络、热盛发痉、瘀血内阻的患者发病属实证，抽搐频繁有力且幅度大；产后失血、汗吐下后、久病体虚的患者发病属虚证，手足蠕动而无力。