作者:中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局
文章来源:中华消化外科杂志, 2022,21(10) : 1247-1268.
Siewert Ⅰ型:肿瘤中心位于食管胃交界线以上1~5 cm范围内。
Siewert Ⅱ型:肿瘤中心位于食管胃交界线以上1 cm至以下2 cm范围内。
Siewert Ⅲ型:肿瘤中心位于食管胃交界线以下2~5 cm范围内。
若肿瘤累及食管胃交界部,肿瘤中心在食管胃交界部食管侧者或在胃侧2 cm之内者(Siewert Ⅰ型和Ⅱ型),遵照食管癌分期原则;肿瘤中心在近端胃2 cm之外(Siewert Ⅲ型)或肿瘤中心虽在近端胃2 cm之内但未累及食管胃交界部者,遵循胃癌分期原则。
我国内镜学分型:隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型。
国际内镜学分型(2005年巴黎分型):隆起型病变(0-Ⅰ)、平坦型病变(0-Ⅱ)和凹陷型病变(0-Ⅲ)。0-Ⅰ型又分为有蒂型(0-Ⅰp)和无蒂型(0-Ⅰs)。黏膜内癌通常表现为0-Ⅱb型、0-Ⅱa型及0-Ⅱc型,病灶表面光滑或呈规则的小颗粒状;而黏膜下癌通常为0-Ⅰ型及0-Ⅲ型,病灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状。详见附录1。
病理学病变层次分类:病变仅局限于上皮内,未突破基底膜者为M1型(高级别上皮内瘤变/重度异型增生;Tis);浅表型食管癌分为黏膜内癌和黏膜下癌:黏膜内癌分为M2型与M3型;M2型指病变突破基底膜,侵及黏膜层;M3型指病变侵及黏膜肌层。黏膜下癌根据其侵犯深度可分为SM1型、SM2型、SM3型,SM1型指病变侵犯黏膜下层上1/3;SM2型指病变侵犯黏膜下层中1/3;SM3型指病变侵犯黏膜下层下1/3。对于内镜下切除的食管鳞癌标本,以200 μm作为区分病变侵犯黏膜下浅层与深层的临界值。
蕈伞型:肿瘤边缘隆起,唇状/蘑菇样外翻,表面可伴有浅溃疡。
溃疡型:病变中央有明显溃疡,通常伴有边缘隆起。
缩窄型:以管腔明显狭窄为特点,患者的吞咽困难症状明显。
腔内型:病变呈现蘑菇样或息肉样,伴有/无蒂。
食管癌TNM分期(2017年第8版UICC/AJCC)
1.要达到准确分期,区域淋巴结的数目应该≥15个。
2.肿瘤部位按照肿瘤中心的位置分段(分上、中、下段,上段=颈段+胸上段,中段=胸中段,下段=胸下段+腹段)。
3.若肿瘤累及食管胃交界部,肿瘤中心在食管胃交界部食管侧者或在胃侧2 cm之内者(Siewert I型及II型),按食管癌分期;肿瘤中心在近端胃2 cm之外(Siewert Ⅲ型)按胃癌分期。肿瘤中心虽在近端胃2 cm之内但未累及食管胃交界部者,按胃癌分期。
4.基底细胞样鳞状细胞癌、梭形细胞鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌及未分化癌按低分化鳞状细胞癌分期。混合有鳞状细胞癌成分的混合型癌(如腺鳞癌)或组织学类型不明确的按鳞状细胞癌分期。
5.食管的神经内分泌瘤(NET)十分罕见,其分期参照胃肠道神经内分泌瘤的TNM分期。
6.本分期不适用于非上皮性肿瘤,如淋巴瘤、肉瘤、胃肠道间质瘤和黑色素瘤等。
7.目前国际上有两大食管癌TNM分期系统。西方主导的UICC/AJCC分期认为锁骨上淋巴结转移属于M1,腹腔干淋巴结仍然属于区域淋巴结。日本食道学会(JES)则认为锁骨上淋巴结仍然是胸段食管癌的区域淋巴结,而腹腔干淋巴结不是胸上段食管癌的区域淋巴结。
JES区域淋巴结分站:
颈部淋巴结:颈浅淋巴结(100),颈部食管旁淋巴结(101),颈深淋巴结(102),上部的颈深淋巴结(102up),中部的颈深淋巴结(102mid),咽后淋巴结(103),锁骨上淋巴结(104)。
胸部淋巴结:胸上段食管旁淋巴结(105),胸段气管旁淋巴结(106),喉返神经淋巴结(106rec),左喉返神经淋巴结(106recL),右喉返神经淋巴结(106recR),气管前淋巴结(106pre),气管支气管淋巴结(106tb),左侧气管支气管淋巴结(106tbL),右侧气管支气管淋巴结(106tbR),隆突下淋巴结(107),胸中段食管旁淋巴结(108),主支气管淋巴结(肺门淋巴结,109),胸下段食管旁淋巴结(110),膈上淋巴结(111),后纵隔淋巴结(112),胸主动脉前方淋巴结(112aoA),胸主动脉后方淋巴结(112aoP),下肺韧带淋巴结(112pul),动脉韧带淋巴结(113),前纵隔淋巴结(114)。
腹部淋巴结:贲门右淋巴结(1),贲门左淋巴结(2),胃小弯淋巴结(3),沿胃左动脉分支的胃小弯侧淋巴结(3a),胃右动脉第二分支远端的胃小弯淋巴结(3b),左侧胃大弯沿胃短动脉淋巴结(4sa),左侧胃大弯沿胃网膜左动脉淋巴结(4sb),右侧胃大弯沿胃网膜右动脉第二分支至远端淋巴结(4d),幽门上淋巴结(5),幽门下淋巴结(6),胃左动脉淋巴结(7),肝总动脉前上淋巴结(8a),肝总动脉后淋巴结(8p),腹腔干淋巴结(9),脾门淋巴结(10),脾动脉近端淋巴结(11p),脾动脉远端淋巴结(11d),肝十二指肠韧带内沿肝固有动脉淋巴结(12a),肝十二指肠韧带内沿胆总管淋巴结(12b),肝十二指肠韧带内沿门静脉淋巴结(12p),胰头后淋巴结(13),肠系膜上静脉淋巴结(14v),结肠中动脉淋巴结(15),腹主动脉裂孔淋巴结(16a1),腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结(16a2),左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结(16b1),肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结(16b2),胰头前淋巴结(17),胰腺下缘淋巴结(18),膈下淋巴结(19),膈肌食管裂孔淋巴结(20)
参考文献略
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