大家好，我是曹波涛中医师，医学学士，诊病读书十余年，喜研中医，针推药相结合，全心全意追求疗效。
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人道中年，身体难免会出现一些让人烦恼的情况，手麻出现的频率可能也是比较高的。
中医把类似麻、痛一类的症状统称为痹，按照疼痛以及麻痹类型大致上分为痛痹、行痹、着痹之类，按照病变的深浅分为筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹，多认为是由于各种原因导致脉络瘀阻而发麻、痛。
其实，真正的中一人之所以喜欢阅读经典，最主要的原因就是，当我们遇到很难解决的问题的时候，总能在经典里面找到具体的答案和指导思想，这是非常了不起的，就拿这个痹症来说吧，《黄帝内经·痹论篇第四十三》早就有了记载：帝曰：“痹之安生？”岐伯对曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”帝曰：“其有五者何也？”岐伯曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”
笔者前些年读到上面这段经典论述的时候忍不住拍案大叫：“真的精辟！”为什么会有这么深的感慨呢？
首先，这段论述提醒了我：各种类型的病痹同样是分层次深浅的，从浅到深分别是皮、筋、脉、肌、骨。病深一层则难治一层，所以，最难治疗的应该就是骨痹。
其次，如何能分清楚某种痹症到底属于哪一层的病变呢？《痹论篇》已经说了：不同季节时令出现的痹症可以分别对应深浅，春天遇到痹病属于筋痹，夏天遇到痹病属于脉痹，长夏遇到痹病属于肌痹，秋天遇到痹病属于皮病，冬天遇到痹病属于骨痹。这种逻辑的接受需要时间。
凡是在临床摸爬滚打的医生一定有这样的体会：同样是一个颈椎病引起手麻，春夏治疗明显比秋冬治疗的难度小，效果也好的多，明明治疗方法是差不多的，患者的症状也基本上差不多，但效果就是差强人意。当真正读懂上面这段文字的时候就会明白，同一种症状在不同季节，病变的深浅层次是不同的，病变层次越深，治疗难度越大。
西医针对痹症的分析就简单的多，大多从结构入手，凡手麻者，首先怀疑神经传导通路有问题，比如颈椎病引起神经根、神经丛、神经干的压迫而出现手麻，或者远端肌肉、关节异常导致神经分支出现压迫；另外就是肢端血管阻塞导致供血不足而出现麻木。无论哪一种，单纯从结构入手看似简单，但临床解决起来却又困难重重，先不说定位的难度，就算能找到几个卡压点解决掉，症状也不一定就很快消失，更有甚者可能出现病情反复，这时候他们基本就没招了。
而中医不同，一旦遇到棘手的问题，考量的全面性是注重结构的医生所不具备的，我们会把天气因素、体质因素，甚至家里的居住条件、工作环境都考虑尽去，这就是中医治病必求于本的基本逻辑。
笔者治疗过很多手麻腿麻的病例，采用针刺加手法调整，随着季节时令的不同，针刺及手法的层次也做到相应的调整，春天重点调筋，注重筋翻、筋转，夏天注重血脉，重点观察是否存在血脉瘀热，秋天观察皮肤，是否存在皮肤粗糙、颜色不滑，冬天重点在骨，各种筋肉挛极都可累及到骨和关节。自从意识到这些问题后，临床再遇到手脚麻木的患者，见效明显比过去容易很多。
案例：患者樊**，男，57岁，2023年1月18日来诊，颈部僵硬疼痛伴有左侧肩背牵扯麻痛一周。
自述十几天前晨起颈肩僵硬不舒，数日后出现左侧肩背部放射痛，且疼痛随颈项转侧而加重，颈部向右转时疼痛剧烈，夜间加重难眠，无法开车，影响工作。
查体：颈部肌肉僵硬，C6/c7左侧关节突后缘压痛且向左上肢放射，颈部后伸<15°，前屈<25°[正常]，左右侧屈<25°，左侧旋转<30°，右侧旋转<15度则诱发左侧上肢剧烈疼痛。
中医诊断：骨痹，寒凝血瘀。
西医诊断：神经根型颈椎病。
治疗：通力关节，温经散寒，针刺配合手法矫正。
普通推拿放松十五分钟后做关节调整，然后采用座位进行针刺。由于本病见于冬季，病位在骨，所以针刺深度需要尽量刺激到关节突表层。让患者头颈转向右侧，触发左侧上肢的牵扯痛，然后在C7左后方找到压痛点，选用1.5寸毫针缓缓刺向关节突关节方向，感觉在推进的过程中，针尖莫得弹跳了一次，随后患者整个左肩也跟着弹跳了一下，而后左上肢疼痛消失。出针后嘱患者头颈恢复中立位，然后再进行左右旋转，幅度明显增加，疼痛明显缓解。
一次治疗后临近春节，患者节后复诊症状明显缓解，左上肢放射麻痛消失，仅晨起颈部稍有僵硬，继续两次治疗后患者症状尽除。
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