中医分型论治肾积水临床经验

山西中医学院,吕慧玲

肾积水是因肾孟或输尿管梗阻引起,若不能及时解决,可致肾功能受损,而且易并发肾内感染,加重肾损害。自 1991 年以来我们收治肾积水病人98 例用中医辨证分型治疗,效果较满意,现报道如下。

1临床资料

98 例 103 侧肾积水病人,其中单侧 93 例,双侧5例;男62例女36例, 19 岁~73 岁平均年龄42.1岁60岁以上者18 例其中功能8例腰疼痛 64 例，血尿50例,尿频急痛等状44 例发热 19 例心呕吐 21 ,状不明者 17 

2

2.1 湿热蕴结型

湿热蕴结下焦,炼液为石,石阻尿路,头汗出或全身汗出,尿热滴沥或点滴不出,色黄量少,脉细炫舌苔薄黄少或黏腻黄苔。治当清热利湿,利尿排石方选排石逐水汤。药用:金钱草 15 g金10 g海金沙15 g(包煎),金铃子 15 g,王不留行 10 ,石韦 10g,穿山甲 10 g(先煎),川牛膝 10 g,猪 10 g冬子 10g,泽泻 10 g。尿频急痛加木通9g,篇蓄 10 g滑石15g,元胡15 ;便秘加牛军10后下)硝4g(烊化);尿血加茜草根 15 g,小 30 g白根20 g藕节20 g,浦黄 10 g(包)

2.2 气滞水停型

两胁或--侧胁腹满时痛,剧则肢冷汗出，按压甚,脉细弦,舌质淡紫、苔薄黄或薄白。因湿阻气机，郁滞不畅使然，甚则气滞血瘀,病情愈笃。当理气祛湿,兼以活血祛瘀。方拟猪苓汤和复元活血汤加减。药用:醋柴胡 10g,猪获零各 10 g,泽泻 10 g香附 10g,积壳 10g,天花粉 10 g,当归15 g,穿山甲l0 g(先煎),乌药 10 g,白术15 g,桂枝 10 g川椒目10g。腹痛甚加户芍15五灵脂 10g没药10 g;腰痛甚加川断10g杜仲10g生10 g血尿甚加草薛 12g,白茅根 30 ,小 15 ,早草 15 g;血瘀甚加三棱 10 g,三七粉 4 g(冲服)术10

 2.3 脾虚湿阻型

湿热口久,热祛湿停而脾虚气弱,或素体年老体哀,脾虚湿阻,脾不化湿,气不化水而积于肾,症见四肢倦怠,纳少,气短,腰困冷重,如坐水盆中,时而便漕，脉细弱或细滑,舌淡红苔薄白或薄白微黄。治当健脾燥湿排尿逐水。方选苓桂术甘汤合四君子汤加减。药用:获苓15g桂枝 10g猪荟10泽泻10g白术10g,党参15g,甘草10g,泽兰 10g,丹参30g川芎10 g;脾虚甚大便加山药 15,扁豆15 g,黄 30 g,焦三仙各 30 g;血加侧柏 10 g白茅根30g,三七粉4 g(冲服),仙鹤 30g尿结石加金钱草 15 g,郁金10 g,海金沙 1 g(包)鸡内金10 g,穿山甲 10 g(先),王不留行 10 g;兼肾阳虚加鹿角片 10g淡附片 10 g,肉桂4 g

2.4 肾虚湿停型

腰痛困重，如坐水盆中,神疲肢倦，下肢重胀，气短少尿或尿清色白量少,面色光,脉虚或沉细,舌淡紫，苔薄白或薄黄,盖肾为水脏,肾虚不能制水,反受其侮.故见以上症状。治当补肾利尿，温阳祛水。方选肾气丸加减。药用:山英肉 15g,熟地15丹皮 10g制附子9g,桂枝10g,鹿角片10获15g泽泻10g,车前子 15 g(包煎),王不留行 10 g,路路通 10 g穿山甲 10 g(先煎)兼气虚加党参 15黄30g兼气滞加积壳 10g,乌药 10 g兼下焦湿热加黄柏10 g,车前子15 g(包)前 15 加节 15 g,蒲黄 10 (包),仙鹤 30 ;若肾阴虚则去桂附,加重熟地 20 g,加早莲草 15 ,女贞子15 白15 g;阴虚有热者加知母 10 g黄柏10 g

3.2 效观察结果见表 1。

表 1 分型论给疗效观察比较

列(福)用证食节 代海京

4体 会

肾积水属中医“淋证”、“肾着”、“尿血”范畴,中医理论认为淋证又有热淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋之分。初起多为湿热下注,炼液为石,阻塞尿管,损伤膀胱而致水阻气结,造成积水,治当清热利湿,排石逐水;继则久病属正虚邪实，病在脾肾,治当补脾益肾温阳燥湿祛水。肾着多由肾阳亏损水气凌肾所致,治当温肾助阳,温化水邪。

现代研究认为，肾积水是由泌尿道结石先天性输尿管畸形、尿道狭窄、输尿管炎症等原因引起。因此解除梗阻,利水是治疗肾积水的关键。金钱草有利胆、抗炎作用,主治肾及膀胱结石、胆结石、水肿。获苓中的三临类,有利尿作用,主治小便不利,水肿:获苓次聚糖有抗肿瘤活性;二类物质,对免疫有抑制作用。海金沙有清热利湿,通淋止痛之效。瞿麦中的钾盐,有清湿热,利小便,并可增加氯化物的排出篇蓄中的篇蓄昔、皮等有利尿清热作用车前子有利水清热作用,对泌尿系感染、结石肾炎水肿、小便不利疗效确切。

(收稿日期:2003 -02 -20 修回日期:2003 -03 -02)