“悬饮方”治疗悬饮（胸腔积液）

30余首经验方，50则典型验案。展现了山西省名中医王洋教授从医近40年的学术思想和临证经验（辨治肺系病），具有很强的实用性和知识性。

悬饮方

组成：葶苈子10g，桑白皮30g，柴胡10g，郁金10g，生黄芪30g，粉防己10g，泽泻12g，桂枝12g，炙甘草10g。

方解：葶苈子、桑白皮为常用对药，均可泻肺平喘、利水消肿，为君药。防己疏通水道、泄利消饮，使饮邪下走膀胱；桂枝辛温、通阳化气，气行水亦行；二药相配，行气散结，温阳化水，以消痞坚。柴胡、郁金宽胸理气，引药直达病所。桂枝、泽泻温阳化饮，利水渗湿。黄芪益气扶正。全方共奏行气、温阳、利水、扶正之效。

常用加减：

（1）细菌性胸膜炎，加黄芩、鱼腥草、蒲公英等。

（2）结核性胸膜炎，加黄芩、百部、马鞭草等。

（3）若热络胸痛，合用小陷胸汤。

（4）因心衰引起者，加茯苓、炒白术等，或加参附汤。

（5）因肿瘤引起者，可加清热解毒抗癌药，如白花蛇舌草、半枝莲、露蜂房等。

（6）若双侧胸胁牵引痛，加莪术、当归、薄荷等。

病案

王某，男，34岁，2021年3月2日初诊。胸腔积液病史年余。1年前因活动后气喘就诊于当地某医院，完善相关检查后考虑结核性胸膜炎，后就诊于结核病医院明确诊断，规律口服异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联规律抗结核治疗至今，药后气喘症状好转，行彩超提示右侧少量胸腔积液、深约4cm。目前，患者间断咳嗽，胸胁不适，伴乏力，纳差，无发热，无胸痛，无咳血等，舌暗红苔白，脉沉。

中医诊断：悬饮（饮停胸胁）；西医诊断：结核性胸膜炎。

治法：调理气机，泻肺逐饮。

处方：葶苈子10g，桑白皮30g，柴胡10g，郁金10g，生黄芪30g，粉防己10g，泽泻12g，桂枝12g，炙甘草10g，黄芩10g，百部10g，马鞭草30g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2021年3月17日。患者偶咳嗽，无痰，乏力好转，舌暗红苔白，脉沉。复查彩超提示右侧少量胸腔积液、深约1cm。上方黄芪加至45g，加红景天30g、蜈蚣1条，续服6剂。

[按语]方中柴胡、郁金和解少阳枢机；患者久病及虚，暂不使用峻猛之十枣汤，而取葶苈大枣泻肺汤之意，以葶苈子、桑白皮、防己泻水逐饮；配以泽泻导水从小便出。二诊时，胸水较前明显减少，加黄芪、红景天益气扶正活血；患者舌质暗红，有血瘀之象，结合“饮瘀同治”理论，予蜈蚣活血化瘀通络以利水行。后守方继服1周左右，胸腔积液消失。