桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：10月6日

进度：165/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱62.发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

胡希恕注：发汗以后，身仍疼痛，可知外未解，依法当与桂枝汤以解外，但脉沉迟，为里虚之应，已非原方所宜，势须新加芍药生姜各一两人参三两为本方者主之。

胡希恕按：表证见里虚之候，必须扶里之虚，才能解外之邪，若只着眼于表证，连续发汗，表热虽可能一时减退，但随后即复。此时惟有新加汤法，健胃于中，益气于外，邪自难留，表乃得解。若执迷不悟，见汗后有效，反复发之，必致其津枯肉脱于不起。本条所述只说脉迟，里虽虚但未见阴寒重证，假如另有厥逆、下利等症，则本方亦不得用，应按先救里而后救表的定法处之。

【感悟】

🌱先直译（必要时意译）：

发汗之后，身体疼痛、脉象沉、迟的患者，那就用桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主治。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。发汗之后身体仍然疼痛的，我们由此可知，这是外证没有解除的症状，应该按照规矩用桂枝汤解肌之外，也要考虑到患者的脉象沉、迟，这些脉象说明有里虚证，已经不是原来方子所适宜的了，这种趋势必须新加芍药、生姜、人参去主治。本条文实际上是汗出多了，损伤了营气导致的身体疼痛。为什么疼痛？出汗之后会消耗营血，而人的肌肉筋脉因此失去濡养，所以会出现身体疼痛。脉象沉，说明病在里；脉象迟，说明气血不足，这里的脉象沉、迟，说明气营两伤（气血两虚）。

对于表证又有里虚的，胡老先生说了，必须扶里虚，才能缓解这个表证。如果只顾着去治表证，连续发汗，这个表证可能一时减退。但是，因为这个里虚，正气不足了，随后会复发。这个时候只有新加汤法去健胃补中益气，那么这个病邪也就自己消退了，表证也就解除了（不用特地治表证）。如果执迷不悟，看见发汗之后有效果再复用发汗剂去发汗，那就肯定导致津枯肉脱（津枯，津液严重不足的状态；肉脱，肌肉削瘦如脱尽。见《素问·玉机真脏论》等篇。多因久病耗伤，精血内竭，中气衰微所致。可见于虚劳、痿证及久病垂危等。）。

还有，本条文所说的只是脉象迟，虽然有里虚但是没有看到阴寒重症，如果有四肢厥冷、下利等症，也说明本方不能用，这种情况应该先救命后治病，也就是先救里后救表的方法去处理。

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 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：10月7日

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分享者：青柠檬

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作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱【桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方】

桂枝（去皮）三两，芍药四两，甘草（炙）二两，人参三两，大枣（擘）十二枚，生姜四两。

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

胡希恕方解：此于桂枝汤中加芍药、生姜、人参，补中健胃，故治桂枝汤证胃气虚而津液不足者。

【感悟】

🌱给出冯世纶先生的推荐处方：

桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，人参10g，生姜15g，大枣20g。

煎煮方法：这六味药，用冷水800ml浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150ml温服，续水再煎一次温服。

既然是桂枝汤的“加减版”，不妨把桂枝汤拿出来对比一下。在这里放出冯老师对桂枝汤的推荐处方：桂枝（去皮）10g，芍药10g，炙甘草6g，生姜（切）10g，大枣（擘）20g。这里的“新加汤”，我们可以明显看出，这是在桂枝汤的基础上进行加法，增加芍药、生姜的剂量然后加入了人参。桂枝汤有调和营卫的作用，桂枝汤中增加芍药、生姜，加入人参，补中健脾，所以，这个方子是针对胃气虚而且津液不足的患者。

为什么气营不足身体疼痛的时候要加重生姜？我们可以结合昨天的条文，本证属于表里同病，表有风寒（外证没有解除），所以应当加重生姜发散风寒，宣通阳气；里有荣血不足身疼痛，所以应该加入人参补充生津养血。还有，这个身体疼痛是出现在汗出之后，而且这个汗出之后，身体疼痛并没有减轻或是很可能加重了，这是外证没有解除的特点。脉象沉、迟说明荣血不足。刚好对应了太阴里虚寒，这个方证治疗的是太阳太阴合病。因此，治疗就应该从调和营卫、补充气血入手。对于表里同病，以里虚证为主的，那就应该调和营卫的时候兼顾益气和营。这个方子的桂枝汤调和营卫，加入的人参是为了补气生津养血。