茯苓桂枝甘草大枣汤

 🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：10月12日
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分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶　解读 胡希恕
分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）
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【重点摘抄】
🌱65.发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

胡希恕注：发汗后，其人脐下悸者，这是误发了里有水饮人的汗，水饮被激而动，再伴急剧的气上冲，势必发作奔豚。脐下悸即其预兆，宜以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

胡希恕按：奔豚是病名，《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》曰：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”可见这是一种发作性的神经证。

【感悟】
🌱先直译（必要时意译）：
发汗之后，脐下动悸的患者，有奔豚现象的，那就用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。这里有一些之前没有出现过的词，即使是翻译了也不太好理解，慢慢来。本条文说的是，使用了汗法发汗之后，脐下动悸的，这是因为误发了身体里面有水饮的人的汗液，水饮被激动了（“激动水饮”之前有出现过的），加上一股急剧的气往上冲，那就一定有作奔豚病的趋势。这里有气往上冲，除此以外，身体里面还有停饮的症状，这种情况单纯发汗是行不通的。

身体里面有停饮（水饮），也就是小便不利，再直白一些，也就是膀胱里面的水不能顺利排出去，这种情况就不能单纯用汗法去发汗了。脐下，肚脐以下，这里指的是膀胱的位置，这个地方动悸，这个地方跳动，这是里面有水的印证。欲作奔豚，也就是要发作奔豚病了。

奔豚是什么？胡老先生提示，这是一个病名，在《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》提到：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”从》金匮要略》解释一下，奔豚病的气是往上冲，冲到咽喉，发作起来将要死，但是，如果复发了反而止住了，一下子可以往下走，相当于没有发病一样。脐下动悸，这就是奔豚病的预兆，所以前面说了，“那就一定有作奔豚病的趋势”。奔豚病也称“奔豚气”，现代医学说的神经症、冠心病。发作期，伴有腹痛、胸闷、心悸、恐惧、易怒，甚至抽搐或少腹有水，气上冲向心底。或兼有乍冷，乍热等。

结合起来，本条文讲的是误发了停水、蓄水人的汗，就是膀胱有蓄水，小便不利，发这样人的汗不对。那么，怎么治疗呢？适宜用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。

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 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：10月13日

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分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱【茯苓桂枝甘草大枣汤方】

茯苓半斤，桂枝（去皮）四两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十五枚。

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

胡希恕方解：此于桂枝甘草汤中加大量茯苓和大枣，故治桂枝甘草汤证且小便不利而腹悸动者。

冯世纶解读：本方证由桂枝汤证变化而来，即汗出不解传里为外邪内饮证，属太阳太阴合病证。

【感悟】

🌱给出冯世纶先生的推荐处方：

茯苓24g，桂枝12g，炙甘草6g，大枣20g。

煎煮方法：这四味药，用冷水600ml浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150ml温服，续水再煎一次温服。即一剂药煎两次分服，服药时间最好在上午9～10时，下午3～4时。

让我们结合胡老、冯老的角度去理解本汤方。上一个条文的方子是桂枝甘草汤，今天这个方子也就是在桂枝甘草汤的基础上加上大量的茯苓、一些大枣，依旧是桂枝汤变化得来的方子。毕竟，这里的证就是桂枝汤证变化得来，汗出不解病邪由外传里导致的内饮，属于太阳太阴合病证。

这里的煎煮方法跟之前是一样的，但是，细心的伙伴肯定发现一些问题，跟仲景老师的原文不一样。原文说的是用甘澜水去先煮茯苓，然后再怎样，而且做了注解“作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”现在不这么操作，基本不会这么操作。古人认为这个甘澜水在水的上面，水化气，所以认为它比较好。还有，桂枝甘草汤是顿服，这里的是“日三服”。“煮取三升，去滓，温服一升，日三服”，这个煮了取 3 升，一回服 1 升。

来看看这个方子，本方茯苓为主药，这个汤方主要是针对汗出不解病邪由外传里导致的内饮，那么，治疗的关键就是去内饮，茯苓为的是利水，也就是去内饮；剩下的就是桂枝甘草汤+大枣，这个桂枝甘草汤前天分享了，这是振奋心阳的（奔豚病跟心阳虚弱有关），大枣健脾，除此之外，甘草依旧是和事佬的角色调和诸药。