仲景老师都没去看电影

音乐推荐，先听首歌放松一下或是边听歌边看文章。本文字数3185，推荐阅读时长20—40分钟。

​

 🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：12月9日
进度：229/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶　解读 胡希恕
分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）
————————————

【重点摘抄】
🌱一、118.火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

胡希恕注：如前所述的火逆（第116条）证，病仍在表，即不自愈，亦宜汗解，下之已误，烧针再误，故病不解，而更烦躁不安者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

胡希恕按：此烦躁亦惊狂之渐，故用桂枝、甘草以解外，加龙骨、牡蛎以治烦惊。


🌱二、【桂枝甘草龙骨牡蛎汤方】
桂枝（去皮）一两，甘草（炙）二两，牡蛎（熬）二两，龙骨二两。

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

胡希恕方解：此于桂枝甘草汤中加龙骨、牡蛎，故治桂枝甘草汤证且胸腹动悸而烦躁不安者。

冯世纶解读：本方证属太阳阳明合病。

【感悟】
🌱一、先直译（必要时意译）：
（误用）火攻而且又用了攻下法，因为烧针发汗导致烦躁的，那就用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

就像前面说的火逆证，也就是《伤寒论》第116条“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”，12月7日有分享这一条文《什么样的人适合艾灸呢？》。这种情况下，病位仍然在表，没有自己好转的，也是适宜用汗法解表。


医生没有用汗法，反而用了火攻，用火攻是误治，然后用下法再次误治，接着，用了烧针导致更烦躁了，多次误治的情况下，病人会好转？

一开始的火攻劫汗，大汗亡阴、亡阳，导致津液不足、伤到心阳，会出现心慌心悸甚至是奔豚状（气上冲比较严重）等等。然后，误用了下法，这个操作也是伤阳气的，接着，误用了烧针，伤的也是人的阳气，而且这个烧针会让人觉得惊恐，不妨回忆昨天条文的奔豚状。

三次的误治，伤的都是人的津液、阳气，津液不足，心神失养。患者的疾病不但没有好转，反而病情更加严重了，更加烦躁不安了，这个烦躁是因为津液不足导致的虚热。

这种情况下怎么治疗呢？适宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。

本条文依旧是接着昨天的主题，继续说太阳病运用火攻的危害，说的是火攻导致的心神不安带来的变证，即桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。

学习，没有问题怎么行呢！

我们想一个问题，为什么医生误用了下法？我们做个猜测，可能是原本有可下之症，一般来说，情况不是很严重的没必要用下法。

对于表证，其实很多时候没那么容易判断。关于这个表证，说点题外话。

冯老先生，今年八十多岁了。以前他有个讲座，就是专门谈这个表证，他提到“认识表证是非常关键的，不认识表证，疗效保不住。这几年通过临床，我虽然感到表证很更要，但是有些认识还没到位。我只是时时感到表证是治疗的关键，对表证的认识往往会对疗效起关键作用……”这段话是他的谦虚表达！当时大概是在2012年，也就是十年多前，当时已经对读仲景书“识表证不易，临证识别表证更不易”做了文字解读，希望后人重视表证。十多年过去的今天，马老师也一直强调这个表证的重要性。

冯老师，除了白天给人看病之外，晚上的重要工作就是整理医案、做笔记。冯老师不会使用电脑打字，都是手写笔记。如果没有他的辛勤付出，恐怕很多人没有机会看到胡老先生的给我们留下的宝藏。

还有，我们的仲景老师，白天看病之外，晚上不忘写作，给我们留下了《伤寒论》。用马老师的话说，假如仲景老师白天看了一天病人累了，晚上直接躺平或是出去看个电影什么的，那么，我们也看不到仲景老师的著作了。

在这之前，我就着《伤寒论》条文的分享也提到表证的重要性（2022—10—15发表的《为什么太阳病占伤寒论篇幅比较大？》）。毕竟，我的老师们一直都在提的，我也不能忽略。《黄帝内经》里面有句话很重要：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半生半死也。”仲景老师重视表证，正是一个医术顶尖高手看到了治病的关键所在，眼光独到、思想深邃！

榜样的力量是无穷的！要不是他们，晚上我也懒得写这些，躺平不香吗？仲景老师都没去看电影，我也不去！

说这些是希望我们饮水思源，不要忘记仲景老师、胡老先生以及冯老师为经方的传承做了很多工作。还有跟我们比较近的马老师！我们不要忘记前辈们为华夏民族所做的工作，不要停下自己的脚步……


🌱二、给出冯世纶先生的推荐处方：
桂枝6g，炙甘草10g，生龙骨15g，生牡蛎15g。

煎煮方法：这四味药，先用冷水600ml浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150ml温服。续水再煎一次温服。

让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解本汤方。

这个汤方，里面有哪个是之前没出现过的吗？没有！而且都是经常出现的，一点也不陌生。这个汤方，我们看作是桂枝甘草汤加入龙骨、牡蛎，所以可以治疗桂枝甘草汤证而且胸腹动悸、烦躁不安的患者。

一个方子，除了药物组成，剂量的细节，也是值得我们注意的。我们看看这个剂量的安排，为什么龙骨、牡蛎的占比偏大？

三次的误治伤了津液、心阳，疾病由表入阳明，导致里热烦躁。生龙骨、牡蛎，属于固涩药，有清热作用，这个清热作用比石膏小，但是这两个药还有收敛津液、镇静安神的作用。相比桂枝甘草汤，重用龙骨牡蛎是因为主治在于阳明。而原本的表证并没有处理好，需要用桂枝甘草汤解外。所以，本方证属太阳阳明合病。

桂枝甘草汤证是什么，会不会有人把它给忘记了？本来就这么几个方子，还给整忘了一个，怎么行呢！

所以，提到的汤方我们有机会都尽量回顾，温故而知新，苟日新日日新又日新，常读常新！

在《伤寒论》第64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”桂枝甘草汤，是用来治疗心阳不足而现心慌心悸者。简简单单两味药，蕴含的信息却不简单！桂枝用以温心阳，甘草可以补心阴。一阳一阴，二者搭配，既可以振奋心阳，又可以补充心阴，阴阳平衡则心神得安。

我们做个总结，龙骨牡蛎汤的关键在于固涩、收敛，重镇安神，桂枝甘草汤的作用是补充心阳。两者结合就是桂枝甘草龙骨牡蛎汤，可以收摄被火攻造成的多汗、误用下法导致的便溏、因为阳虚导致的小便数、因为阴虚导致的烦躁。所以，看着虽然只有几味药，但是，功能强大，效果齐全！

到目前为止，跟龙骨牡蛎相关的汤方，我们已经学了三个：桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤《被国人误解、忽略的经典》、柴胡加龙骨牡蛎汤《容易焦虑，失眠，抑郁的朋友一定要看看》。

让我们再做一个总结，今天学习的桂枝甘草龙骨牡蛎汤，要是加上生姜大枣，那就是桂枝去勺药加龙骨牡蛎汤。生姜大枣的作用就是补充胃阳、养阴，还有，生姜有解表作用。所以，桂枝去勺药加龙骨牡蛎汤的补充心阳、心阴作用更强，解表更强。

我们可以把这两个方子看作是桂枝汤证出现了心神不安的问题，根据病情的轻重再辩方证。所以，柴胡加龙骨牡蛎汤证也就是柴胡汤证出现了心神不安。这两大类汤方如何选，关键就在于辩证患者到底是桂枝类证还是柴胡类证。



说个事情，之前联系我然后最近需要联系我却联系不上的，请在后台给我私信，我有空的时候会给出新的联系方式，还有，我的邮箱[e-mail]。这实在是没有办法的办法。两个星期前，跟一个朋友说过，要是哪天这个公众号没有更新了，就说明我可能遇到什么麻烦了。祝大家身体健康，多多保重身体！

对于条文的解读，如果您哪里读不明白的，多读几遍，还是不明白的，欢迎给我私信留言；如果哪里不对的，欢迎给我私信留言批评指正、跟我探讨；如果有好的建议，也欢迎给我私信留言。晚上有空我会查看后台的私信。

如果觉得文章对您有用，请您动动充满智慧的手指点赞、在看、转发，让更多的人看见。您的每次转发，都是对我的肯定和支持。赠人玫瑰，手有余香！

做这个伤寒论条文的解读，除了个人的成长，还希望有更多同道一起来学习伤寒论，一起发扬中医，把经方传承下去，让更多人受益。要是我害怕大家学会了抢了我的饭碗，那么，这个条文解读我写了然后自己藏着掖着、分享不出去了。但是，我没有那么做，因为青柠檬深知一个道理：分享越多，回报越大！