🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：12月31日
进度：251/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
————————————
【重点摘抄】
🌱146.伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
胡希恕注：支即侧之意，心下支结者，谓心下两侧觉急结也，实即胸胁苦满的较轻者。微呕，心下支结，则柴胡证具，但发热，微恶寒，肢节烦疼，则外证还未去也。此亦太阳与少阳的并病，柴胡桂枝汤主之。
胡希恕按：太阳与少阳并病，固不可发汗，但未尝不可太阳少阳两解之，此与少阳阳明并病，而用大柴胡汤兼治其内外的方法相同。此亦属定法，不可不知。
二、【柴胡桂枝汤方】
桂枝（去皮）、黄芩一两半，人参一两半，甘草（炙）一两，半夏（洗）二合半，芍药一两半，大枣（擘）六枚，生姜（切）一两半，柴胡四两。
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
胡希恕方解：此取小柴胡汤、桂枝汤各半的合方，故治小柴胡汤证与桂枝汤证合并者。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
患伤寒病六七天，发热、稍微怕冷、四肢关节疼痛、稍微有点呕吐，胃脘部胀满就像是物支撑结聚，表证还没有解除的，用柴胡桂枝汤主治。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
患太阳伤寒病六七天的时候，要么是由表传入半表半里，要么传入里。“发热，微恶寒，支节烦疼”说明表没有解除。“微呕，心下支结”，“支”就是侧的意思，不只是心下，是旁边两侧，支是树枝（之意），两侧谓之支，心下支结说明心下两侧觉得急结，实际是胸胁苦满比较轻的患者。“微呕”，柴胡证有个心烦喜呕，是不是想起来了？
轻微的呕吐、心下支结，这就具备柴胡证了，应该用柴胡汤。但是发热，稍微怕冷，四肢关节疼痛，说明表证没解除，应该用桂枝汤。这就是太阳与少阳并病，既要用桂枝汤也要用柴胡汤，那就用柴胡桂枝汤主治咯！
太阳病与少阳并病，之前说过了，少阳病不能用汗法发汗，也不能用下法攻下。但是，跟其他病并病的时候，可以同时用。所以胡老先生说，未尝不能太阳病与少阳病同时解除，这个跟少阳阳明并病，用大柴胡汤兼治其内外的方法相同。这也是属于定法，就是说碰到太阳与少阳并病，要同时用汗法以及和法。单纯用发汗的，不行；单纯用柴胡汤，也不行，绝对会出事，这一点不能不知道！
二、给出冯世纶先生的推荐处方：
桂枝10克，黄芩10克，人参10克，炙甘草6克，清半夏15克，白芍10克，大枣4枚（切开），生姜15克，柴胡12克。
煎煮方法：上九味，先以冷水800ml浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150ml温服。续水再煎一次温服。
让我们结合胡老先生的角度去理解本汤方。
这个汤方并不陌生，取小柴胡汤、桂枝汤各半的合方，所以可以治疗小柴胡汤证与桂枝汤证合并的患者。小柴胡汤、桂枝汤都是之前出现过的汤方，就不过多解释了。
这个汤方，既可以和解少阳，又可以解肌发表，可以治疗外感伤寒太阳少阳并病，又可以调和营卫，外调和营卫，内调气血！在中医临床上，主治外感风寒、发热自汗、微恶寒，或是寒热往来、鼻鸣干呕、头痛项强，胸胁痛满、脉弦或浮大……
通常用在治疗现在很多人说的急性风湿性关节炎以及外感之后出现的关节痛，比如有发热恶寒、四肢关节痛的太阳表证，同时又有稍微呕吐、胸胁苦满的少阳病，这种算是太阳少阳合病的痹证。如果出现别的情况，那就观其脉证，随证治之！比如出现口干舌燥，那就在柴胡桂枝汤的基础上加入石膏以清阳明里热。
对于这个汤方，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》附方(二)：“《外台》柴胡桂枝汤方治心腹卒中痛者”。
注解：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。
辨证要点：小柴胡汤证与桂枝汤证同时并见者。
在这里放上胡老先生的一个验案，供学习参考！
“岩某，女性，34岁，1961年1月26日初诊。
3天前感冒经水适来，因致寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。苔薄白，脉弦细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤：柴胡12g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，半夏10g，黄芩10g，大枣4枚，党参10g，炙甘草6g。
结果：上药服1剂诸症已，月经巳净。”
简单分析：“身体疼痛，微恶风寒”这是表证；“寒热往来，口苦咽干，微呕”典型的半表半里少阳病。六经辨证：太阳病与少阳病并病。所以治疗是解表的同时和解少阳。实际上这个患者是跟着教科书生病的，效果也是相当好，一剂知！
然后，我说个事情：最近这段时间比较忙碌，很多人的私信没有来得及回复，有的是看了一眼然后忙手上的事情给忘记了，有的是太忙没顾得上……如果我24小时之内没有对你进行回复的，请你另行寻医。
这是看了信息忘记回复的！
还有，希望别给我发语音了，省点别人的时间精力吧！
联系客服
