真正治病的不是医生

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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年2月26日
进度：308/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶　解读 胡希恕
分享章节：第三章　辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱231.阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

232.脉但浮无余证者，与麻黄汤。若不尿、腹满加哕者，不治。

胡希恕注：弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。腹都满，即上下腹俱满的意思，短气而腹都满，为里有水气。胁下及心痛，指胁下和心下俱痛，为少阳证。久按之气不通，谓按其胁下和心下稍久，则觉呼吸困难的意思。鼻干，属阳明证。不得汗，即不得汗出，属太阳证。嗜卧属少阳证。一身及目悉黄、小便难，为黄疸病。有潮热，属阳明证。时时哕、耳前后肿，属少阳证。由以上的脉和证，可知此为三阳合病而又并发黄疸证。刺之小差者，谓耳前后肿，经过针刺已稍减轻之意，但仍不得汗出而外不解。病过十日，而脉续浮者，则可与小柴胡汤；若脉但浮而无余证者，则可与麻黄汤；至于黄疸，虽以利小便的方法治之，而终不得尿，腹内水气不消，故腹满有增无减，并加哕甚者，属胃气大衰，故称不治。

胡希恕按：本条是述黄疸而现三阳合病的重证，治从少阳而用小柴胡汤，当可理解，但麻黄汤之用，实难理解，其中必有错简。实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者，预后多不良，谓为不治，亦是经验之谈。


【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
231.患阳明中风病，脉象浮大而弦，而且呼吸浅表，胸胁和腹部都胀满，甚至疼痛。按压（按摩）很久，气仍然不通，鼻腔干燥，不出汗，嗜睡（整天昏睡），全身以及面目发黄，解小便难（小便不通畅），按时发作潮热，呃逆不断（常常干哕），耳前耳后肿胀，（这样的表里皆热的三阳合病，）治疗应当先用针刺法以泄里热，针刺之后稍稍减轻这个病的热势，（再解表），里热得泄！已经过了十多天，脉象还是浮的，可以用小柴胡汤和解表里的办法。

232.脉只是浮而没有别的里症的，可以用麻黄汤治疗。如果没有解小便的，腹部胀满加上呃逆严重的，是属于不治的死候。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉，所以上面说这是三阳合病证。腹都满，也就是上下腹都胀满的意思，短气而腹都满，这是因为里面有水气。

胁下及心痛，指的是胁下和心下都痛，这是少阳证。久按之气不通，说的是按胁下和心下稍微久，就会觉得呼吸困难了。鼻干，属于阳明证。不得汗，也就是没有出汗，只是太阳证。

嗜卧，就是嗜睡，整天昏睡，这是少阳证。一身及目悉黄、小便难，这是黄疸病。有潮热，发作潮热，这是很典型的阳明证。时时哕、耳前后肿，属少阳证。

由以上的脉和证，可以知道这是三阳合病而且并发黄疸证。刺之小差者，说的是耳前后肿，经过针刺已经稍稍减轻，但是仍然没有出汗而且外证没有解除。

过了十多天，脉还有浮的，那就使用小柴胡汤；如果脉浮但是没有别的里症的，那就使用麻黄汤；至于黄疸证，虽然已经使用利小便的地方去治疗，但是始终都没有解小便，身体里面的水气没有排出去，所以腹部胀满有增无减，并且加重呃逆的，属于胃气大衰，这是不治的死候。

胡老先生认为，本条文（231—232）是讲述黄疸证而出现三阳合病的重证，治从少阳而用小柴胡汤，这里可以理解，但是麻黄汤的使用，难以理解，这里面肯定有错简。

实践证明，现代医学说的黄疸型肝炎并发腹水的患者，预后多数是不良，这是不治之症，也是经验之谈。

借着这个条文，在这里说一些题外话，可能会引起某些人的不适。我只是分享个人观点，仅此而已，毕竟每个人的认知不一样。

仲景老师的眼光“狠辣”，也很有预见性，时隔多年，很多疾病的确是有局限性，“生死有命富贵在天”，真正治病的不是医生，医生只是帮助患者，对于很多疾病到底能不能治疗，还取决于“天”，徐灵胎在《医学源流论》里面也说过这个问题。论到实际操作那就涉及到很多，比如医生开一个医嘱，病人听不听医嘱、能不能执行，治病不是医生一个人面对，也不是患者面对，而是医生患者共同面对，而共同面对的情况下也不是百分百能治疗好，人的能力是有限的！

很多疾病（太阳病）早期的治疗效果很好，“扁鹊见齐桓公”的故事我们并不陌生！即使那么多年过去，医学依旧有很多解决不了的疾病，不管中医还是西医！很多疾病，从根本上来说，如果中医都解决不了的，西医更加解决不了，比如上面说的黄疸型肝炎并发腹水的，西医也是没有办法去解决。

如果一个人的体质不允许的情况下，有些治疗就是让人死的更快！还有，使用中医的方法去评估一个人到底要不要进行某些治疗更人性化、更合道。说这些，主要是是因为太多人财两空的情况。举个例子，做一个手术，如果患者连手术台都下不了，那么，还有手术的必要吗？这跟放不放弃治疗是两码事，不要混为一谈，有些疾病的治疗确实值得一博，而有些疾病的某些治疗就是让患者“雪上加霜”！