水肿

方药：五苓散。处方：桂枝15g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻20g，白术15g。共3剂，水煎250ml，分两次温服，多饮暖水。关于水肿，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”治疗水肿的治则，张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》提出：“腰以下肿，当利小便，要以上肿，当发汗乃愈”的治法。五苓散兼发汗、利小便双功，恰恰与之相符。该例中，患者水肿的关键在于小便不利，水饮无出路。病机为下焦膀胱气化不利，水蓄下焦。治疗以化气利水，兼调理肺脾肾三脏功能为法。方中泽泻利水渗湿为君，臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，肾主水，水湿去有利于肾阳恢复，且桂枝温阳化气以助肾阳化气利水，水湿去、气化利，使虚惫之肾阳有恢复之机。佐以白术补气以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，津液上承口渴解以杜饮水加重蓄水之虞，脾气得健，则水湿生化无源。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”故又佐以桂枝温阳化气以助利水而肾阳得温，并可辛温发散以祛表邪，表邪除肺气不受束得以宣发，使肺气得以恢复通调水道的功能。全方化气利水，并能兼顾肾阳温化、脾气运化散精、肺通调水道功能，气化恢复，小便得出，水肿自除，诸症自愈。