根据主方，变通加减，是伤寒用药的灵活性

柯韵伯说：“仲景立方精而不杂，其中以六方为主，诸方从而加减焉。”伤寒全论计有113 方，其真正属于主方者，则是为数不多的，如太阳病的麻桂二方，是表寒虚实证的主方；阳明病的白虎、承气，是里热实证的主方；少阳病的柴胡、黄芩汤，为少阳病偏表和纯里的主方；太阴病的理中汤，少阴病的四逆汤，厥阴病的乌梅丸等，可算各经的主方。然而，从全论大法深入研究，主方是定法，变通是活法，活法的运用更充分体现了伤寒用药的灵活性。从伤寒本旨来看，如桂枝汤为主治表寒虚证的主方，而以其变通的兼阳虚的桂枝加附子汤，兼项背强几几的桂枝加葛根汤，兼喘的桂枝加朴杏汤，兼营气不足的桂枝新加汤，以及由桂枝汤化裁的桂枝甘草汤、芍药甘草汤、当归四逆汤、炙甘草汤等，它们的主治功用虽各不相同，但都可视为用桂枝汤的定法变通加减，其灵活性就不言而喻了。实践证明，在临床上单纯地用主方，一成不变者固属有之，而因其病机变通主方，则是更多见的。笔者根据小柴胡汤后方的启示，结合“往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕”，半表半里的病机，以小柴胡汤为基础，加减运用于临床，病在上，口苦咽干，头额胀痛，可以本方加桑叶、菊花、钩藤；病在胸脘，胀痞不舒，喜叹息，以本方加瓜蒌壳、枳壳；病在两胁，痛胀不已，或如针刺，可加香附，川楝，或合失笑散；病在右胁，痛引肩背，甚或发黄，以本方加瓜蒌壳、郁金、茵陈等，这已超出了《伤寒论》小柴胡汤方后的加减用法。总之，本方的运用外感可治，内伤能医。在表者可加表散药，在里者可加攻里药；兼寒者配温燥，兼热者配清凉；夹瘀者伍活血化瘀，夹食滞伍消积导滞；气虚者加益气药，血亏者加补血药等，足见其灵活性寓于加减之中。例如，用小柴胡汤加味治低热(按：临床常见低热原于失表，凡病在表而妄用寒凉，高熟虽罢，低热复起)，每获良效。有一女性病者，年40 岁，低热3 个月余，精神疲惫，食纳呆滞，每于午后手足心发热，自觉烦热不安，低热在37．5T 左右，便溏不爽，口苦舌腻，胸胁胀痞，脉象弦软，处以小柴胡汤加青蒿草，服5 剂低热渐减，又5 剂诸症悉平。按误表内陷，病仍在三阳，之所以用小柴胡汤甚验，实因服汤“上焦得通，津液得下，胃气因和”的缘故。临床上此种低热，状若阴虚，如误人滋阴，则病深难解，惟用小柴胡汤之和解透散，治验甚多，不予繁举。基于上述，可以看出，．凡伤寒用药，并非头痛医头，惟方惟药，而是在主方的基础上，随病机的演变，贯串了“因证择方”的法则，其灵活性就在于变通加减，无疑是伤寒用药的重要规律。