15、黄疸病脉证并治第十五

寸口脉呈浮缓，脉浮说明风热为患，脉缓则表示风热闭藏于脾，痹是瘀阻不通的病机，而非中风不遂之证；患者表现为四肢感觉很不舒服，因脾主黄，瘀热遏郁在脾而行于外，就成为黄疸。（1）趺阳脉紧数，数脉主热，胃中热盛则能食善饥，紧说明脾寒，脾不运化则食后腹胀。尺脉浮说明风热伤肾，趺阳脉紧为脾受寒湿，以寒共存为害，进食后即感头部眩晕，食物不能很好地消化，胃中浊气滞留，且浊气下注，小便不通畅，太阳脾经感受寒湿，迫使郁热流入膀胱，黄蒸于外，使全身都发黄，这种病症就叫谷疸。额头部呈黑色，微微汗出，手足心热，每逢傍晚时分即发病，膀胱拘急，但小便仍然通利，这种病叫女劳疸，如果出现腹部肿胀如有水的样子，是不治之疸。心中嘈杂不适、身热，不能进食，常常想吐，这种病叫酒疸。（2）阳明经患病而脉呈迟象，患者不敢吃得过饱，过饱就会心中烦闷，头晕目眩，小便很困难，这是将发谷疸的先兆；虽用泻药攻下，但腹部胀满依然不减，之所以会这样，是因脉迟的缘故，属寒证。（3）患酒疸的患者，一定有小便不通畅的症状，其症候还表现为心中烦热、足心发热。（4）酒疸病患者，有的心里和脚下都不感觉灼热，语言清晰，神情安静，只表现为腹胀，想吐，鼻腔干燥。脉浮的，说明病邪在上，可用涌吐剂治疗，脉象沉弦的，说明病邪在下，可首先选用下法治疗。（5）酒疸病患者，如果感觉心中热，想呕吐，用吐法即可使其痊愈。（6）酒疸病患者假如误用下法，天长日久就会转为黑疸。患者眼睛发青，面色黧黑，胃中灼热，就像吃了蒜和其他辛辣的东西一样，大便色黑，皮肤感觉麻木，搔抓也没有感觉，患者脉浮弱，皮肤颜色黑但微微透黄，由以上可知这是酒疸误下的结果。（7）老师说：黄疸病患者，产生发热、心烦、气喘、胸胁胀满、口咽干燥等症状，这大多是因为病初起时，误用艾灸、温针或薰法强迫取汗，使机体原有之热与外来之热相合所致。然而一般的黄疸，是因湿邪郁阻体内所致。凡是一身发热，面目发黄，腹中灼热，由于里热所致的，可用下法治疗。（8）患者脉沉，口渴想喝水，小便又不通畅。是热郁滞于里，都有发黄疸的可能。（9）患者腹部胀满，舌萎黄而不红润 ，烦躁而不能安睡，这都属于黄疸病的范围。舌痿疑是身痿之误。（10）患上黄疸病的人，应当以十八天作为是否痊愈的分界点。治疗十天应当好转，如果病情反而加重，则为邪盛正虚，由急性转为慢性，在治疗上就很困难。（11）黄疸病患者，假如有口渴的，病就较为难治；没有口渴的，治疗就很容易。病邪在里的，患者必然呕吐，病邪在表，患者则感到寒战发热。（12）谷疸这种病，患者会出现恶寒、发热、厌食，进食后即感头晕目眩，心胸部不适，时间久了，即身体发黄而患谷疸，可以用茵陈蒿汤来主治。（13）茵陈蒿汤方茵陈蒿 六两 栀子 十四枚 大黄 二两以上三味药，用水一斗，先煎茵陈，煎取六升药汁，放入其余两味药，煎取三升，去掉渣滓，待温，分三次服。服药后小便应当通利，尿应该像皂角汁那样，颜色深黄。过一夜，腹部胀满即可减缓，这是因为湿热自小便排出的缘故。黄疸病患者，一般在午后四、五点钟时周身发热，如今反而恶寒，这是因为患了女劳疸。如果表现为膀胱拘急，少腹胀满，全身发黄，额头呈黑色，足心发热，就是患了黑疸病。如果患者腹胀有腹水像水气病似的，大便色黑，且常常是稀薄的，这是女劳病，并非是水肿病。如病至后期，脾肾两败，肾不主水，脾不运化，出现水肿腹胀满，治疗就很困难，可以用硝石矾石散来主治。（14）硝石矾石散方硝石　矾石 烧，等分以上两味药，研为散剂，用大麦粥调和服用，每次服方寸匕，每日三次。病邪随大、小便而排出体外。如果小便色黄，大便漆黑，即是邪气外排的明证。酒疸病患者，心中烦闷不宁，或发热，或疼痛，可以用栀子大黄汤来主治。（15）栀子大黄汤方栀子 十四枚 大黄 一两 枳实 五枚 豆豉 一枚以上四味药，用水六升药汁，煎取二升药汁，待温，分三次服。各种黄疸患者，都可以通过利小便而取效，假如患者脉浮，就应通过发汗来治疗，可用桂枝加黄芪汤主治。方见水气病中。（16）一些黄疸病，可用猪膏发煎主治。（17）猪膏发煎方猪膏 半斤 乱发 如鸡蛋大小三枚以上两味药，混合在一起煎煮，头发溶化即可，分两次服，病邪即可从小便排出。黄疸病，可用茵陈五苓散主治（一种说法：茵陈汤和五苓散都可主治）。（18）茵陈五苓散方 （方见痰饮中）茵陈蒿末 十分 五苓散 五分以上两味药相和，饭前温水调服方寸匕，一日三次。黄疸病表现为腹部胀满，小便不通畅，颜色发黄，自汗出，这是表无病而内热盛，可用大黄硝石汤攻下。（19）大黄硝石汤方大黄　黄檗　硝石 各四两 栀子 十五枚以上四味药，用水六升，煎取二升药汁，去掉渣滓，放入硝石，再煮，煎取一升，一次服下。黄疸病表现为小便颜色不变，想要腹泻，腹部胀满而气喘，不能用苦寒清泻之剂，否则，热虽退，必然会引起胃中虚寒上逆而干呕，这样的，可以用小半夏汤主治，方见痰饮中。（20）各种黄疸病，有腹部疼痛伴有呕吐的，都可用柴胡汤来治疗，且必须用小柴胡汤。方见呕吐篇中。（21）男子患黄疸病，而小便通畅，应当用虚劳小建中汤来主治。方见虚劳篇中。（22）附方瓜蒂汤　治疗各种黄疸。方见暍病篇中。《千金》麻黄醇酒汤方　治疗黄疸病。麻黄 三两以上一味药，加美味清酒五升，煎取二升半，一次服下，冬天用酒，春天则用水来煎煮。“美清酒”，《千金》方中写作“醇酒”；“二升半”写作“一升半”。【原文】寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。（1）趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状，不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（2）阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸：虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（3）夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（4）酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满，欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。（5）酒疸，心中热欲吐者，吐之愈。（6）酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。（7）师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得，然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。（8）脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。（9）腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。舌痿疑作身痿。（10）黄疸之病，当以十八日为期，治之十日上瘥，反剧为难治。（11）疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。（“阳部”上，《脉经》、《千金》有“发于”二字。）（12）谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸。茵陈蒿汤主之。（13）茵陈蒿汤方茵陈蒿六两　栀子十四枚　大黄二两上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。（14）硝石矾石散方硝石　矾石烧，等分上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。（15）栀子大黄汤方栀子十四枚　大黄一两　枳实五枚　豉一升上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水气病中。（16）诸黄，猪膏发煎主之。（17）猪膏发煎方猪膏半斤　乱发如鸡子大三枚上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。黄疸病，茵陈五苓散主之。一本云：茵陈汤及五苓散并主之。（18）茵陈五苓散方茵陈　蒿末十分　五苓散五分　方见痰饮中上二物和，先食饮方寸匕，日三服。黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。（19）大黄硝石汤方大黄　黄檗　硝石各四两　栀子十五枚上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮，取一升，顿服。黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕；哕者，小半夏汤主之。方见痰饮中（20）诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤，必小柴胡汤，方见呕吐中。（21）男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。方见虚劳中。（22）附方瓜蒂汤治诸黄。方见暍病中。《千金》麻黄醇酒汤治黄疸。麻黄三两上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽，冬月用酒，春月用水煮之。“美清酒”，《千金》作“醇酒”；“二升半”作“一升半”。