退形性腰椎不稳的意义

脊椎不稳不是指某种具体的疾病，而是指许多脊椎疾患的某些共同临床表现。脊椎不稳可导致脊柱的过度活动、疼痛、潜在的脊柱进行性畸型、神经组织的受压迫损伤等危害。与椎间盘突出症一样，其根本的原因在于椎间盘的退变，这一理论对临床的治疗与功能锻炼有着极大的帮助。
　 　人类从爬行到直立行走的漫长进化过程中，躯体的各种解剖结构与功能活动为了适应直立行走的需要，建立起非常合理和完善的生理平衡系统。就脊椎的稳定性而 言，椎体的横断面积自上而下逐步地增大，腰椎5约为颈椎3的三倍，从而保证它们单位面积所承受的压力基本一致，不至于因腰椎较颈椎承载着更大的负荷而受到 伤害。这就是自然的魔力。
　　椎间盘和韧带提供脊椎的内在稳定，椎旁肌肉提供外在的动力稳定。在静态位或脊柱于中等屈曲位时，腹肌和膈肌收缩产 生的腹内压之作用可不予考虑，但在动态下，如举重时腰椎负载要增大许多，当开始举重而将要克服负荷时，腹内压会很快地增加，成为稳定脊柱和调整椎间挤压力 的重要部分。然而，由于人体的姿势不当、持续性疲劳、椎间盘的退变或老化，会破坏脊椎固有的生理平衡状态，导致脊椎失稳，进而发生关节面的磨损、骨质增 生、肌肉和韧带的老化，甚至是椎间盘的破裂、突出等。以下谈脊椎失稳的过程。
　　第一阶段：是功能障碍阶段，属退变早期。受累的腰椎平面不能正 常发挥功能，此时小关节囊韧带松弛、小关节面轻度纤维化、椎间盘显示1－2级退行性改变；患者多无明显的症状表现，但当用力转动腰部时，常常可以感觉到或 听到腰椎的弹响声，此种现象在颈椎部分表现得最为明显；腰椎的刚度下降，且在外力作用下出现较大的位移；X片可发现椎间隙变窄、小关节骨关节炎表现。
　 　第二阶段：退变进一步发展，进入失稳阶段。受累小关节囊明显松弛、关节软骨严重退变、椎间盘呈2－3及退变、髓核脱水、纤维环向四周膨出；病人可有典型 的症状表现，如腰痛或进行某些活动时诱发出神经根刺激症状；X线动力摄片，可发现腰椎受累节段的运动增加，并有异常的运动形式出现，且该节段易发生椎间盘 突出。
　　第三阶段：为再稳定阶段，小关节软骨和椎间盘进一步退变。椎间盘退变呈3－4级、小关节和椎间盘周围有明显的骨质增生，但是腰椎已经 获得了畸形固定，运动节段也就重新获得稳定；腰椎刚度重新增大，病人的腰部僵硬、活动范围减少；但因畸形固定和骨质增生，使椎管容积发生异常改变，出现椎 管狭窄的症状；动力Ｘ线摄片，显示受累节段的运动范围减小。
　　常规腰椎Ｘ线摄片，对腰椎不稳具有一定的推测和诊断意义：可见椎体前后滑移、椎间隙狭窄、牵引性骨刺、棘突和小关节排列不对称等征象。
　 　对每一受试者摄取一系列从过伸到过屈位过渡的腰椎Ｘ线侧位片，通过计算脊柱不同运动阶段的各种参数，来评估脊柱的稳定性，称作动态或动力性Ｘ线摄片，它 是目前研究腰椎不稳的重要手段。因为相邻椎节间的相对位移异常增大，是腰椎不稳的主要表现之一，也是腰椎不稳的实质所在。