再论腹肌拉伤！

前言：生活中因为某个动作不协调而导致的急性腰痛伴活动受限非常多见，一般都被诊断为急性腰扭伤，可是，临床有很多病人按照急性腰扭伤治疗后，不但无法缓解，反而会更加严重，到底是为什么呢？

 

       今日下午一位从中山小榄远道而来的患者，罗某，男，45岁，主诉:腰痛2天。患者诉昨天因弯腰搬东西起身时感到腰痛，站立不能，于当地医院就诊，以急性腰扭伤治疗后，效果不佳，症状未能缓解，遂来就诊。患者需两人搀扶就诊，腰痛，强迫弯腰体位，不能直立，变换体位困难，无双下肢症状。PE:腰骶部广泛压痛（无固定压痛点，第一次按压疼痛，紧接着第二次按压时疼痛反应消失），双腹直肌压痛明显，左侧肋弓腹直肌起始处为甚，左侧腹外斜肌压痛明显。左侧腹直肌外缘平脐处皮下有一2*2cm大小硬结，边界清晰，推之可移，局部皮肤颜色无改变。

诊断:腹肌拉伤。

治疗:

1、双侧腹直肌、左侧腹外斜肌压揉治疗。

2、腹部斜刺针治疗。

结果：

一次治疗后病人能自行走路，活动自如，疼痛明显减轻。

分析：该病例患者具有明显外伤史，由于弯腰搬重物起身时，其腹肌处于绷紧状态，突然一个牵拉动作（腰部后伸），就非常容易被拉伤。由于腹肌在整个腰部稳定系统中有着非常重要的作用，其损伤往往会使病人感觉到腰部无法用力甚至疼痛。该病人虽然主观感到腰痛，但是触诊（包括按压和叩击）腰部骨突和软组织皆为阴性，而腹部（腹直肌为主）压痛明显。

另外，腹部硬结局部皮肤颜色无淤青改变，推之可动，考虑为脂肪瘤，建议行B超检查。

鉴别诊断：

与急性腰扭伤的相同点：

• 都有明显外伤史

• 都以腰部疼痛活动受限为主诉

• 都没有下肢症状

与急性腰扭伤的不同点：

1. 腹肌拉伤

• 腰部后伸明显受限，甚至不能俯卧或仰卧，变换体位诱发剧烈疼痛，腰部断裂样感觉，感觉腰部用不上力。

• 腰部压痛弥散，重复按压时痛点消失。

• 腹部压痛点局限，定位明确。

• 影像学无异常。

• 腰部推拿治疗后往往会加重。

2. 急性腰扭伤

• 根据受伤的部位不同，功能障碍可以不同，只是在某个特定运动平面或角度才会诱发剧烈疼痛。

• 腰部压痛局限，定位明确。

• 往往伴随腰椎小关节错位。

• 各种针对腰部的治疗效果满意。
  

 

治疗前需要两人搀扶才能慢慢挪动

几分钟治疗后活动自如