【名医堂】陕西省名中医刘超峰主任医师

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刘超峰

陕西省名中医

主任医师

心病科主任，硕士研究生导师，陕西省有突出贡献的专家，“西部之光”访问学者，第二批名老中医学术经验继承人，第五批名老中医学术经验继承导师。擅长治疗冠心病、心力衰竭、心律失常、风心病、高血压、心肌病等。从医30余年来，在中医内科特别是心血管疑难病证的中西医结合诊治中积累了丰富的经验，有深厚的学术造诣。

应诊时间：周一、四上午；周二下午

“民以食，为之天；食以养，为之先；饮和食，学匪浅…长期以来，胆固醇一直被认为是引起心脑血管疾病的重要原因，“每天不要超过一个鸡蛋黄”，否则容易引起高胆固醇血症，继而导致心脑血管疾病的发生。今天，陕西省名中医，刘超峰主任医师为您解读一个鸡蛋或几个鸡蛋——限制胆固醇的争论。

刘超峰主任医师：一个鸡蛋或几个鸡蛋——限制胆固醇的争论

胆固醇一直被认为是洪水猛兽，“每天不要摄入超过一个鸡蛋黄，只吃鸡蛋清不吃蛋黄”，否则就容易得高胆固醇血症。继而导致心脑血管疾病的发生。1977年以来，《美国居民膳食指南》中的六项核心要点之一就是控制每日的胆固醇摄入量少于300mg。2015年底发表了修订的膳食指南，取消了减少胆固醇摄入的建议，引起广泛的热议。

胆固醇在血液中存在于脂蛋白中，其存在形式包括高密度脂蛋白的胆固醇、低密度脂蛋白的胆固醇、极低密度脂蛋白的胆固醇等。血液中仅有10%的胆固醇是以游离态存在的，血液中的正常胆固醇含量每单位在140-199mg之间。

人们都误认为高胆固醇是吃出来的，实际上外源性摄入的胆固醇只占了30%，大部分是肝脏合成的。人们每天从膳食中摄入胆固醇约300-500mg，主要来自动物内脏、蛋黄、奶油及肉类。植物性食品不含胆固醇，主要含植物固醇如β-谷固醇、麦角固醇等，不易被人体吸收利用,又能抑制人体吸收胆固醇,降低胆固醇在血液中含量的作用。

早在18世纪人们已经从胆结石中发现，1816年被化学家本歇尔命名为胆固醇。胆固醇以脑及神经组织中最为丰富，在肾脏、皮肤肝和胆汁中含量也高。它不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸、维生素以及甾体激素的原料，所以并非是对人体有害的物质。

可一直以来，限制膳食胆固醇的摄入，认为是预防心脑血管疾病的重要措施。但胆固醇多年的科学研究并未发现饮食与心脏疾病至今的必然关系。甚至有一个临床验证中，将膳食中的饱和脂肪酸控制到10%的一组受试者，因心脏病及其他原因导致的死亡率反而增高。由于一直缺乏明确的研究证据支持300mg/天的上限，因而取消了这一建议。部分人胆固醇摄入量高时反而抑制自身胆固醇的合成。胆固醇的摄入量不会直接反应在血胆固醇水平上。迄今为止，仍然无法判定，人体胆固醇耐受的最高摄入量。

对胆固醇高又缺乏运动的人来说，膳食中的胆固醇也不可小视，高胆固醇仍然是心血管疾病潜在的威胁。多项临床研究证明降低胆固醇水平有益于降低心脑血管疾病的风险。降低胆固醇的他汀药物已令成千上万的人受益。

由于每个人的益处和代谢状态不同，存在较大的差异，过多的胆固醇代谢不掉，沉积在血管中，久而久之形成动脉粥样硬化的斑块，带来心血管疾病的威胁。高胆固醇饮食中，其他不好的成分也多，如高饱和脂肪酸，高反式脂肪、高精制糖，所以对高胆固醇食物还需要一定的限制

红肉指在烹饪前呈现岀红色的肉类。如猪肉、羊肉、兔肉。相反鸟类（鸡鸭鹅）、鱼、爬行动物、两栖动物、甲壳动物（虾蟹）或贝（牡蛎、蛤蜊）等非哺乳动物的肉都是白肉。红肉中的饱和脂肪高于白肉，如瘦猪肉含0-2%，瘦羊肉3-9%，瘦牛肉2-3%，因此我们提出吃瘦肉，尤其是瘦牛肉。

反式脂肪酸被称为餐桌上的“定时炸弹”，又名反式脂肪，主要来源于氢化处理的植物油。部分氢化油，具有耐高温，不易变质，存放久等优点，在人造奶油、焙烤食品、油炸食品、代可可脂、人造黄油等食物中普遍使用。过多摄入反式脂肪酸可使血液中的胆固醇增高，从而增加心脑血管疾病发生的风险。2015年6月16日美国FDA宣布将在3年内完全禁止在食物中使用人造的反式脂肪酸，以降低心脑血管疾病的发病率，我们最好做到不吃。

每天几个鸡蛋？美国膳食指南没有给出结论。我们陷入困惑，该怎么吃呢？正常居民不做刻意限制。对于心脑血管疾病的患者，美国心脏协会目前依然建议低脂饮食，总脂肪应占每日饮食总热量摄入的25%或35%，饱和脂肪酸应低于7%。目前食物来源的胆固醇对心脑血管疾病的影响尚无定论。在研究结果明确前，公众尽可能的遵循“地中海饮食”。“地中海饮食”富含多种瓜果蔬菜，不饱和酸脂肪如橄榄油，鱼类、五谷杂粮、坚果和豆类。

陕西省中医药研究院