在很多人看来，肩膀痛就是肩周炎，甚至有不少的医生也把肩周炎当做垃圾桶，搞不清楚的肩痛都统统归类到肩周炎，以致于肩周炎成了众多肩痛的“避难处”。实际上，肩周炎真的有这么多吗？答案是否定的。下面我们来看看一个病例。
慢性肩疼烦恼多，
颈椎复位把痛消
肖先生今年65岁，武汉人，在广州帮忙带孙子，因右肩疼痛加重导致彻夜难眠前来广东省第二中医院找我就诊。肖先生叹息道，肩痛已持续大半年了，现在更是吃不好睡不着，实在痛得受不了就吃点止痛药，这段时间止痛药也不顶用。
这半年来，肖先生陆陆续续看了不少医生，一直当肩周炎在治，吃药和针灸理疗都试过了，但也没见什么效果。经过询问得知，肖先生起初只是脖子痛，经邻居介绍就去小区按摩店按摩了一段时间，脖子痛倒是好些了，渐渐的右肩开始出现疼痛，右上肢外展和前屈时疼痛加重，期间并没有受过外伤史。
听完肖先生的讲述后，我便开始给他做体格检查。发现肖先生颈部及右肩有明显压痛，触诊可知C3/4椎体有错位及右侧的斜角肌紧张，颈椎活动受限，右侧三角肌可见萎缩。外院颈椎MR提示：颈椎退行性变，C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出。右肩MR提示：未见明显异常。综上可知，肖先生的肩痛原来是颈椎错位压迫神经导致的，之前的治疗都是针对右肩局部进行的，自然效果不佳。
对于肖先生的治疗，主要采用手法复位纠正错位的颈椎，使疼痛得到迅速缓解，同时兼顾肩关节局部的治疗。经过一个疗程的治疗，患者肩痛明显缓解。
颈椎牵引治疗颈源性肩痛
颈源性肩痛的机理
在临床上，颈椎病出现的症状有多种多样，常见的有头晕、头痛、手臂麻木等，此外，颈椎病还会导致肩膀疼痛。这是因为支配肩部肌肉的神经是从颈椎发出的。如果颈椎发生了错位，或局部有慢性损伤，导致相应的神经受压，就会出现这些神经支配的区域发生感觉或运动的障碍，从而导致肩部肌肉力量不足而产生损伤，出现疼痛。因此，治疗的关键点在于颈椎，而非肩部。
颈肩部神经肌肉分布
肩周炎
颈性肩痛
颈源性的颈痛跟肩周炎的发病机制是不一样的，治疗的思路也不一样。如果诊断有误，治疗效果肯定是无法保证的。那如何鉴别两者的区别呢？
所谓肩周炎，俗称“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”等，是肩关节周围肌肉、韧带等软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。简而言之，肩周炎是肩关节本身的病变，一般会有肩痛、活动受限、怕冷等表现。而这个病好发于50岁左右，女性发病率略高于男性。肩周炎可以表现为肩膀痛，但并不是所有的肩膀痛都是肩周炎。
颈源性的肩痛，除了表现为肩膀的疼痛外，还伴有颈部的症状，比如颈部肌肉僵硬不适、颈部活动受限以及肩关节被动运动，肩痛减轻或消失等。两者不难鉴别。
专家有话说
引起肩痛的原因有很多，除了上述病例中颈椎错位引起的，还包括肩袖损伤、肩峰撞击症、肩周炎等。因此，肩痛的诊断是关键，只有诊断精准了，才能针对性进行治疗和功能锻炼。而对于颈源性的肩痛，治疗之外，预防显得尤为重要。在此，广东省名中医、脊柱康复专家、广东省第二中医院范德辉教授有以下建议：
1、局部保暖。冬天季节，气温较低，室外活动要要注意保暖，脖子可配上围巾，谨防风寒侵袭。
2、姿势端正。长时间的对着电脑工作或低头看手机，让我们的颈椎疲惫不堪。学会正确的姿势，既不耽误，也不会影响健康。
3、科学运动。适当的运动可帮助身体更快地消除疲劳，提高身体的抗压能力，预防疾病的发生。
4，充足睡眠。保证充足的睡眠时间，保持良好的睡眠质量，是身体健康的基础之一，冬三月，应早睡晚起。
在临床上，对于久治不愈又没有外伤史，且影像学等检查可以排除肩部病变的肩痛，尤其要考虑是否为颈椎病变导致的。诊断上要严格按照龙氏治脊疗法的三步定位诊断，明确三步定位一致的发病颈椎及关节错位类型，才能减少漏诊、误诊的发生。
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