大家好，本期小编来分享一篇在 ntcrna tional Journal of 期刊上发表了题为 Lumbar Degener ative Disease Part 1: Anatomy and Pathop hysiology of Interv ertebral Disco genic Pain and Radiof requency Ablation of Basive rtebral and Sinuve rtebral Nerve Treatment for Chronic Disco genic Back Pain: A Pros pective Case Series and Review of Litera ture（腰椎退行性疾病第1部分：椎间盘源性疼痛的解剖学和病理生理学以及基底和窦椎神经射频消融治疗慢性椎间盘源性背痛：前瞻性病例系列和文献综述）的研究论文。
研究背景
退行性椎间盘疾病是世界老龄化人口慢性背痛的主要原因。据推测，由于神经化，窦椎神经和基底神经与疼痛通路有关。
我们的目标是使用射频消融术对椎窦神经和基底神经进行前瞻性研究;评估其对疼痛评分、残疾评分和患者预后的短期和长期影响。
文献综述了退行性椎间盘疾病和慢性背痛的病理解剖学、病理生理学和疼痛产生途径。30例椎间盘38级患者出现椎间盘源性背痛伴椎间盘膨出或椎管狭窄，通过经椎间孔或层间内镜方法接受了Uniportal全内窥镜射频消融术。
记录他们的术前特征，并收集可视化模拟量表、Oswestry残疾指数和MacNab疼痛标准的前瞻性数据。
术后1周、6个月时，视觉模拟量表较术前状态改善有统计学意义，最终随访分别为 4.4±1.0、5.5±1.2和5.7±1.3，p<0.0001。Oswe stery残疾指数在1周，6个月和最终随访时从术前状态改善为45.8±8.7，50.4±8.2和52.7±10.3，p<0.0001。
MacNab标准在17例病例中显示出良好的结果，在11例中显示出良好的结果，在2例病例中显示出公平的结果 在我们的研究中，脊椎神经和基底神经射频消融可有效改善患者的疼痛，残疾状态和患者结果。
见图一
接受窦椎神经和基底神经射频消融术的患者的背景数据和结果。
图一
术前、术后 1 周、6 个月的平均视觉模拟量表和术后 1 周、6 个月和最终随访的 Oswestry 残疾指数显示残疾在临床上显着减少。
见图二
腰椎冠状中椎弓根切口图。
图二
A：交感神经节，B：椎弓根，C：背根神经节，D：产生分支的窦椎神经 D1：升支，进入骨内并在椎弓根附近产生底椎神经D4，D2：与后纵韧带和椎间盘相邻的下降分支，D3：直接分支到椎间盘。
见图三
窦椎神经和基底椎神经的射频消融。
图三
（A）正常椎间盘存在窦椎神经分支，但没有病理性神经化，也没有新生血管形成。
（B）椎间盘周围的病理性新生血管形成和神经化，由窦椎神经和基底椎神经传递的信号引起的痛觉过敏。
（C）当射频应用于病理性痛觉过敏神经纤维时，患者的臀部肌肉抽搐。
（D）在我们的病例系列中，随着射频消融的继续，病理性神经化神经纤维凝固，臀部肌肉的抽搐停止。如果患者在射频消融后出现初始臀部抽搐并随后停止抽搐，则患者的临床结局表现更好。
见图四
L1/2 的挑衅性椎间盘造影。
图四
左图显示了L1/2光盘入口点的Antero后视图的地标。右图为侧视图，带有挑衅性椎间盘造影，患者立即出现轴心背痛和左臀部疼痛，其性质与慢性背痛相似。
见图五
图五
（A）Pfirrmann III级椎间盘退行性疾病，在T2图像中表现出不均匀的结构，核和环以及中间信号强度的区别不明确，椎间盘高度和椎间盘隆起略有降低。
（B）椎间盘、窦椎神经和基底椎神经的射频消融显示退行性椎间盘萎缩，相邻椎体的Modic变化信号增加。
见图六
图六
（A）单门椎间内镜下椎间盘入路显示腰椎五（L5）穿越神经根的关系，该神经根被工作通道缩回，露出L4/5椎间盘，基底神经位于左L5椎弓根上方，基底神经区周围有3级新生血管和炎性肉芽组织粘连。在大多数情况下，基底神经太细，无法通过内窥镜视觉看到。
（B）同一患者的同一区域应用射频收缩退行性椎间盘，并消融病理性新生血管与潜在的炎症组织和基底神经，典型的反应是当基底椎神经的正确位置被消融时臀部抽搐。（C）另一名患者在回缩穿越神经根和暴露新生血管组织和基底神经位置方面具有类似的步骤。
（D）应用于新生血管组织、椎间盘和基底神经的射频消融术。
见图七
图七
（A）L4/5椎间盘间隙右经椎间孔内镜入路，在内镜下可评估L5待减压的横贯神经根，观察L5椎弓根和椎弓根上方基底神经的位置。
（B）射频消融在基底椎神经上的应用。
见图八
新生血管分级系统的图纸。
图八
左图显示 1 级正常外观，椎间盘周围硬膜外血管稀疏。中间图片显示硬膜外血管新生血管形成2级增加伴血管化。右图显示3级，硬膜外血管新生血管增多，血管化和粘附在神经组织上。
见图九
图九
椎管狭窄患者矢状面横切L5/S1，L5/S1退行性椎间盘疾病伴椎间盘突出进入椎管和L4和L5椎体，有1型Modic改变表示骨髓水肿和炎症。
相应的轴向和矢状切口相应地标记（A-C）。在轴向切口中，我们可以看到术前椎管狭窄伴椎间盘凸起和韧带肥大，Schiaz 分级为 A3，小根位于背侧，占据了硬脑膜囊区域的一半以上。该患者臀部疼痛，双腿疼痛，尤其是右腿疼痛，持续5个月。
患者到诊所就诊时，视觉模拟量表（VAS）评分为8分，较3个月前加重，尤其是臀部疼痛和右腿痛，尽管术前MRI和椎管狭窄并不严重（Schiaz A3级）。
我们可以检查相邻椎骨中的严重Modic变化（1型）。患者术后第1天MRI对正弦神经和基底椎神经进行了减压和射频消融，并在1年的随访中维持。
椎间盘萎缩，骨水肿骨髓变化较少。患者最终随访VAS为1，并恢复正常工作。
研究结论
椎间盘退行性疾病的病理解剖学和病理生理学是科学研究的课题，窦椎神经和基底神经的病理神经化可导致剧烈疼痛和残疾。
在我们的前瞻性病例系列研究中，对窦椎神经和基底椎神经进行射频消融是有效的。在治疗窦椎神经和基底椎神经时应考虑更多检查。
好了，今天的文献解读就到这儿来，我们下期再见！
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