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中医藏象——肝

《内经》将肝称为将军之官,谋虑出焉,现代社会,快节奏的生活所带来的高压力与日俱增,学业的压力,生活的压力,工作的压力等等,这些压抑的情绪日积月累,最终汇聚于肝,肝失疏泄,肝郁气滞,肝胆火旺等等,肝病正在成为地球村的普遍性疾病。

基本概述


咱们全身一共有两个大的气机循环,一个是脾胃气机升降的循环,一个是肺肝的气机大循环,又称“龙虎回环”,肝本身喜疏泄,不喜欢封闭,郁闭的环境,所以心情抑郁常常与肝病相关,《外经微言》云:“肝喜疏泄,不喜闭藏。”
一、生理机能
1.主疏泄
疏泄说的是肝气疏通畅达全身气机的作用,主要包括以下几个方面。
(1)调畅血和津液的运行输布。
作为全身气机大循环调节的重要部分,肝担负着全身的气机调控,血随气行,津随气行,气的输布转运势必挟裹着血与津液的转输。
(2)调畅脾胃之气的升降。
肺肝为全身气机大循环,即“龙虎回环”,与脾胃升降的小循环遥相呼应,使全身气机得以输布畅达。
(3)调畅情志。
肝喜疏泄,恶闭藏的性格,如果比喻的话,肝更像一位爽朗阳光的健硕少年,嫉恶如仇,性情洒脱,无拘无束,最不喜偷鸡摸狗行径。肝这种恶闭藏的性格,就导致肝病与情志抑郁密切相关。
(4)调畅胆汁的分泌排泄。
肝胆相照,肝与胆互为表里,肝气畅达也能助胆汁分泌。
(5)调畅排精排卵行经。
说到排精排卵,往往与肾相联系,但肾司闭藏,有闭就得有开,肝即为“开”,肝与肾,疏泄与闭藏的相互协调,共同统摄男子排精,女子排卵,月经来潮。
2.主藏血
(1)贮藏血液
肝又称“血海”,能够濡养周身,化生涵养肝气,生成经血之源,濡养神魄,肝体贮藏血液,这一点与西医的肝脏功用类似。此外血海也常常代指冲脉,因冲脉多气多血。
(2)调节血量
“肝藏血,心行之”,充足的血液储备是调节循环人体各部分血量分配的前提。
(3)防止出血
肝能藏血而摄血,肝摄血以畅达全身气机,气与血同行,调节全身血液运行畅达为基础,而脾统血,固摄血液在脉中则以气固摄为基础。
二、生理特性
1.肝为刚脏
肝喜疏泄,舒畅通达,易亢易逆,肝脏有病,常常波及他脏,所以有“肝为五脏之贼”一说。肝为刚脏与肺为娇脏相对,一刚一柔,刚柔并济,肝主左,肺居右,左升右降,龙虎回环。《类证治裁》云:“肝性主升主动而为刚脏,以疏通畅达人体气机为职。因此,肝病用药宜慎用刚燥之品。肝赖阴血以养,故柔阴养血尤为适宜,如当归、白芍、地黄、枸杞等。但亦不可拘泥,总以不致伐伤肝的气血为宗旨。”
2.肝气升发
近代张锡纯认为“人之元气,根基于肾,萌芽于肝,培养于脾,积贮于胸中为大气,以斡旋全身。”,肝气升发,元气才能生化,源源不断。
《医学衷中参西录·医方》:“元气古名原气、真气。人体元气,禀受于父母的精气、饮食物中的营养物质和存在于自然界的清气。先天之精气贮藏于肾中,是元气最基本、最重要的组成部分,故说“根基于肾”。饮食物中的营养物质,也即水谷精气,是元气最主要的来源。人体必须依赖饮食物的营养以维持生命活动,而机体从中摄取营养物质又依赖脾脏的运化功能,脾健则元气生化有源,故说“培养于脾”。肾中精气滋养、温煦脏腑,脾胃运化输布水谷精微,又依赖肝木之气的疏调,肝气升发则元气生化源源不断,故说“萌芽于肝”。张氏认为,元气积贮于胸中即为“大气”,“胸中大气,即上焦阳气”,具有调节全身气机升降出入的重要功能。此说虽由喻昌首先提出,然张氏阐发之功诚不可没。”

经典拓展


一、肝病列举
1.肝痹

《灵素节注类编·诸痹证》:“肝藏魂,气痹而魂不安,故夜卧则惊,肝火郁,故多饮,数小便者,肝木主疏泄也,肝阳本上升,痹不得达,故上引如有物在怀中也。”

2.肝疟

《灵素节注类编·诸疟证》:“肝疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,刺足厥阴见血。肝木色苍,肝病故色现于外;肝郁不舒,故必太息;肝藏魂,其气厥逆,则肢冷神昏若死者,厥回则苏,厥不回即死矣。肝藏血,故必刺之出血,方能去邪。”

二、肝病治疗总则

肝病最常见的两大病因,一是肝郁气滞,二为肝火旺盛,所以治肝一方面要疏泄以行气,一方面可暂用寒凉药物镇压肝中烈火,否则烈火逼心,易致癫狂。

《外经微言·肝木篇》:“岐伯曰:肝气最恶者郁也,其次则恶不平,不平之极,即郁之极也,故平肝尤尚解郁。少师曰:其故何也?岐伯曰:肝气不平,肝中之火过旺也。肝火过旺,由肝木之塞也。外闭内焚,非烁土之气,即耗心之血矣。夫火旺宜为心之所喜,然温火生心,烈火逼心。所以火盛之极,可暂用寒凉以泻肝火;郁之极,宜兼用舒泄以平肝也。少师曰:善。”



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