01 闭经就是没有经血了吗？ 大姨妈的问题，好像伴随了女人的一生。年轻的时候，嫌弃大姨妈来的太勤快了，结婚后吧，又说怎么还不来，不会是怀孕了吧；等到人到中年了，又常抱怨说怎么还不来，要不就是说怎么就来这么点。 女人这一生真的太不容易了。做人已经很难，做个女人更难，做一个健康女人更难。 《黄帝内经》中说：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”这个意思就是正常女子四十九岁左右闭经进入更年期，然而当今生活压力、情志不遂等多种原因，导致女子病理性闭经多发。 如果说到了这个岁数月经不来，大家早就已经有了心里准备，虽然有点感伤，但也不会大惊小怪。但是这位大姨妈有的时候真的比自己的亲妈还难伺候，脾气说来就来，它不来了，没到更年期它就不来了。这就是我们常说的“闭经”。 啥叫闭经？说白了就是没有经血了，地主家没余粮了。 西医学将闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性年逾16岁，虽有第二性征发育但无月经来潮，或年逾14岁，尚无第二性征发育及月经。继发性闭经是指月经来潮后停止3个周期或6个月以上。 闭经古称“经闭”“不月”“月事不来”“经水不通”等。主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面，虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。 下面将给大家分享一个闭经的病案，给大家治疗闭经提供参考。 02 闭经病案 李某，女，39岁，6月17日初诊。 主诉: 月事不行近2年。 现病史: 患者自述2年多之前意外怀孕了，因已有2个孩子，不想再生3胎，故去某医院做了人流手术。术后20多天左右，因家里来朋友了，天气热和朋友一起吃了大量瓜果和生冷食物，次日即感小腹冷痛。当月，经期来潮量少，色淡，有小血块，小腹凉，怕冷。第4个月月经推迟半个月未来，去医院检查也没有怀孕，服用西药（具体药物不详）后，当月月经来潮，但量很少，之后月经未来至今。曾服中药数十剂，未获效，西医诊为“继发性闭经”。现经朋友介绍到我处就诊。 症见：面色青白，四肢不温，少腹冷痛，得热痛减，倦怠乏力伴头晕，饮食欠佳，便溏，白带量多，唇舌紫暗，脉沉而紧。 西医诊断: 继发性闭经。 中医诊断：闭经。 辨证: 寒凝血瘀，气血两亏证。 治法: 温经散寒止痛，化瘀养血调经。 方药: 温经汤合八珍汤加减。 当归15克，川芎15克，炒白芍15克，肉桂10克，人参10克，香附15克，丹参20克，吴茱萸10克，小茴香6克，茯苓15克，艾叶10克，熟地20克，干姜10克，炒白术20克，莪术10克，牛膝10克，鸡血藤20克，益母草20克，炙甘草10克。10剂水煎服，日一剂，早中晚服用。 二诊：患者自述服用中药后，月经来潮，但量少，色淡，有少许血块，食欲增加，少腹冷痛好转，白带量多。经来药停，月经干净后服药，改方如下: 当归15克，川芎15克，炒白芍15克，肉桂10克，人参10克，香附15克，丹参20克，吴茱萸10克，小茴香6克，茯苓15克，艾叶10克，熟地20克，干姜10克，炒白术20克，莪术10克，牛膝10克，鸡血藤20克，益母草20克，炙甘草10克，芡实15克，海螵蛸20克。10剂水煎服，日一剂，早中晚服用。 三诊:患者自述服用中药后，面色改善，白带、四肢不温等情况好转，大便有点溏，改方如下: 当归15克，川芎15克，炒白芍15克，肉桂10克，人参10克，香附15克，丹参20克，吴茱萸10克，小茴香6克，茯苓15克，艾叶10克，熟地20克，干姜10克，炒白术20克，莪术10克，牛膝10克，鸡血藤20克，益母草20克，炙甘草10克，白扁豆15克，肉豆蔻15克。10剂水煎服，日一剂，早中晚服用。 四诊: 患者自述服用中药后，面色气色，便溏，怕冷等各方面症状改善，身体各方面都好转，继续巩固，处方如下: 当归15克，川芎15克，炒白芍15克，肉桂10克，党参20克，香附15克，丹参20克，吴茱萸10克，小茴香6克，茯苓15克，艾叶10克，熟地20克，干姜10克，炒白术20克，莪术10克，牛膝10克，鸡血藤20克，益母草20克，炙甘草10克。10剂水煎服，日一剂，早中晚服用。 五诊: 患者自述月经来潮，经期时虽推迟了2天，月经量比上次多，颜色比上次红，没有血块，其他各方面症状都好。经来停药，月经干净后，嘱咐患者原方继续15剂，以进一步巩固疗效。次月月经按期来潮，各方面症状痊愈。半年后随访，月经一切正常。
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03
辨证论治
导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞等等。
本病案的患者就属于寒凝血瘀、气血两亏型。患者小产后过食生冷，血为寒凝，滞于冲任，壅于胞脉，以致经闭不行，属寒凝血瘀闭经。故我在治疗中以温经汤为主，因患者正值小产之后，气血亏虚，故加八珍汤以益养气血。
方中肉桂、吴茱萸、艾叶、干姜、小茴香温经散寒暖宫止痛，小茴香还可以把药引到腹部；当归、川芎、熟地、白芍四物汤养血活血调经，川芎活血行气，乃血中之气药，合当归以调经；人参、白术、茯苓、甘草四君子汤补气健脾，使气血生化有源，补气活血养血调经；香附、鸡血藤是我临床常用妇科调经的有效之药对，鸡血藤可以活血补血，香附为女科之主帅，气中之血药，调经之要药；莪术、牛膝、益母草活血化瘀调经，牛膝可以引血下行；芡实、海螵蛸增强止带之功；白扁豆、肉豆蔻健脾温中涩肠止泻；芍药、甘草缓急止痛，甘草可调和诸药；全方共奏温经散寒止痛，益气养血，化瘀调经之功，故收效较捷。
04
常用中药
艾叶
出自《名医别录》，为菊科植物艾的叶。以湖北蕲州产者为佳，称“蕲艾”。夏季花未开时采摘，除去杂质，晒干或阴干，生用、捣绒或制炭用。性味辛、苦，温。有小毒。归肝、脾、肾经。具有温经止血，散寒调经，安胎之功效。
艾叶气香味辛，温可散寒，能暖气血而温经脉，为温经止血之要药，适用于虚寒性出血病证，尤宜于崩漏。主治下元虚冷，冲任不固所致的崩漏下血，可单用本品，水煎服，或配阿胶、芍药、干地黄等同用，如胶艾汤。艾叶既可加强止血，又可防大队寒凉药物而致凉遏留瘀之弊。
本品能温经脉，逐寒湿，止冷痛，尤善调经，为治妇科下焦虚寒或寒客胞宫之要药。常用于下焦虚寒，月经不调，经行腹痛、宫寒不孕及带下清稀等证，每与香附、川芎、白芍、当归等同用，若虚冷较甚者，再配伍吴茱萸、肉桂等，如艾附暖宫丸。用治脾胃虚寒所致的脘腹冷痛，可以单味艾叶煎服，或以之炒热熨敷脐腹，或配伍温中理气之品。 本品为妇科安胎之要药，临床每多与阿胶、桑寄生等同用。
《名医别录》：“主灸百病，可作煎，止下痢，吐血，下部疮，妇人漏血，利阴气，生肌肉，辟风寒，使人有子。”“生寒熟热。主下血，衄血，脓血痢，水煮及丸散任用。”
《药性论》：“止崩血，安胎，止腹痛。止赤白痢及五藏痔泻血。”“长服止冷痢。又心腹恶气，取叶捣汁饮。”
《本草纲目》：“艾叶服之则走三阴而逐一切寒湿，转肃杀之气为融和；灸之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣。”
小茴香
出自《新修本草》，为伞形科植物茴香的干燥成熟果实。其性味辛，温。归肝、肾、脾、胃经。可散寒止痛，理气和胃。
本品辛温，能温肾暖肝，散寒止痛。临床常与乌药、青皮、高良姜等配伍，用治寒疝腹痛，如天台乌药散；同时亦可治肝经受寒之少腹冷痛，或冲任虚寒之痛经，多与当归、川芎、肉桂等同用。
与高良姜、香附、乌药等同用，可治胃寒气滞之脘腹胀痛；与白术、陈皮、生姜等同用，可治脾胃虚寒的脘腹胀痛、呕吐食少。
《新修本草》：“主诸痿，霍乱及蛇伤。”
《本草汇言》：“蘹香，温中快气之药也。方龙潭曰，此药辛香发散，甘平和胃，故《唐本草》善主一切诸气，如心腹冷气、暴疼心气、呕逆胃气、腰肾虚气、寒湿脚气、小腹弦气、膀胱水气、阴颓疝气、阴汗湿气、阴子冷气、阴肿水气、阴胀滞气。其温中散寒，立行诸气，及小腹少腹至阴之分之要品也。”
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