浅谈熟地黄常见药对的配伍应用

冯永辉　　　　　　

西安医学院药学院

摘要:

从中医理论分析了熟地黄的性味、归经及其分别与山药、山茱萸、肉桂、鹿角胶、人参、当归、白芍、生地黄、木香、砂仁、麻黄、苍术、细辛、半夏、乌梢蛇等组成15个药对的配伍应用价值。

主题词:熟地黄,药对,配伍,应用

熟地黄味甘,性微温。归肝、肾经。质地柔润,不仅养血滋阴,而且生精填髓,为滋补肝肾之要药,功能补血滋阴、益精填髓。精血是人体最根本的物质基础,肝肾为人之下元,故又云其能增补下元而固本。凡肝血亏虚,妇女崩漏,月经不调;或肾阴不足,骨蒸劳热,盗汗遗精,腰膝酸软、消渴病;以及精血两亏,耳聋目眩,须发早白等症,熟地黄均可用为主药。现代临床常用于治疗阴虚型肾炎、高血压、糖尿病、神经衰弱等。现将其常见药对及其配伍应用简述如下。

1 熟地黄配山药,滋肾固精,脾肾两补

熟地黄滋补肝肾;山药益肾固精,补脾益阴。二药伍用,滋阴补肾,固精止遗之功益彰,滋阴固涩,脾肾两补,主治虚滑(带浊,淋遗)等症。

2 熟地黄配山茱萸,滋养肝肾而填精

熟地黄甘温,滋补肝肾,益血养精,为“延龄之妙味”,大补肾中元气;山茱萸温肾涩精,补益肝肾,收敛元气,振作精神,固涩滑脱,乃“益阴之圣药”。熟地黄以补为主,山茱萸以敛为要。二药伍用,一补一敛,有滋肾养阴,固涩精气的作用,为六味地黄丸及其化裁方的主要搭配药。主治(1) 糖尿病;(2) 久病虚弱诸症。傅青主认为:“熟地黄得山茱萸则其功始大,山茱萸得熟地黄则其益始弘,盖两相须而两相济者也。有此两品则生精,无此两品则不能生精而人死,山茱萸关人之生死,熟地黄洵夺命之神品”。故治急重大证,每用此药对,形成为一种救治急证,每从肾论治、从补虚入手之特色。

3 熟地黄配肉桂,动静配对,滋阴助阳

熟地黄甘温滋肾以填精;肉桂温补肾阳而祛寒。熟地黄性主凝静,滋肾填精,得肉桂之温通,其凝静之性得以调拨,则无呆滞凝结之虑,药力易于流散,增强了滋养肝肾之功,即所谓“静欲动来推”之意;肉桂性主温动,温补肾阳,有熟地黄静守纯养,则能防其刚热。二药伍用,动静相兼,刚柔相济,温补肾阳,兼益精血,滋阴助阳,阴阳互根,阴中求阳,阴阳并调,治疗阴阳两虚之证。　

4 熟地黄配鹿角胶,阴阳双补,益肾养肝

熟地黄甘而微温,入肝肾经,补肾填精,滋阴养血;鹿角胶味甘咸性温,益肾生精,壮督强腰。二药伍用,阴阳双补,益肾养肝荣筋。主治久痹骨损筋挛肉削,屈伸不利,关节畸变者。

5 熟地黄配人参,培补气血,阴阳兼顾

熟地黄味甘微温质润,补而不燥,既能补血滋阴,又能生精补髓,为补血养阴之要药,功能大补血衰,培补肾水,填骨髓,益真阴;人参甘补,性禀中和,善补脾肺之气,大补元气。人参补气培元阳;熟地黄养血益元阴。二药伍用,益气补血养阴,气血双补,阴阳兼顾。主治气血两虚证,症见短气乏力,头晕目眩,面黄肌瘦,心悸不宁,舌质淡,苔薄,脉细弱。《本草正》云:“熟地黄性平,气味纯静,故能补五脏之真阴,而又于多血之脏为最要,得非脾胃经药耶?且夫人之所以有生者,气与血耳。气主阳而动,血主阴而静,补气以人参为主,而芪、术但可为之辅;补血以熟地黄为主,而芎、归但可为之佐。然在芪、术、芎、归,则又有所当避,而人参、熟地黄,则气血必不可无。故凡诸经之阳气虚者,非人参不可;诸经之阴血虚者,非熟地黄不可。

6 熟地黄配当归,滋阴补血,益肾平喘

熟地黄甘而微温,味厚气薄,功能补血滋阴疗虚损,益精填髓养肝肾,纳气;当归辛甘性温,补虚而养血,为血中气药,功能补血活血,调经止痛,又主咳逆上气。二药伍用,一走一守,为补血活血、调理冲任必用之品,增强了滋阴补血,益肾平喘之功效。主治妇女久咳、久喘,而阴亏血虚者;妇女月经不调,崩漏等症;心悸,失眠,眩晕,证属精亏血虚者。

7 熟地黄配白芍,养阴补血,肝肾并补

熟地黄滋阴补血;白芍敛阴养血。二药伍用,养阴补血,肝肾并补。凡肝肾阴虚所致的经行后期,月经量少,闭经,不孕症等皆为必用之品。

8 熟地黄配生地黄,凉血补血

生地黄性凉而有寒,善于滋阴凉血,养阴生津,生血脉、益精髓,聪耳明目;熟地黄补血生津,滋肾养肝。二药伍用,相互促进,其功益彰,共奏滋阴补肾,益精填髓,补血生血,养阴凉血,清热退热之功。凡肝肾素虚、阴血不足之经闭,月经过少,不孕症等皆可选用。主治(1) 热性病之伤阴,低热不退诸症;(2) 阴虚血亏,骨蒸潮热等症;(3) 肝肾不足,精血亏少,以致眩晕、心悸、失眠、月经不调、月经稀乏,或崩漏等症;(4) 糖尿病,表现为中消者。生地黄、熟地黄伍用,出自《景岳全书》二黄散。生地黄、熟地黄各等份,研为细末,每服10g。治胎漏下血,或内热脯热,或头痛头晕,或烦躁作渴,或胁肋胀痛等症。

9 熟地黄配木香,相制相用,滋阴醒脾开胃

熟地黄甘温质润,入肝肾而功专养血滋阴,填精益髓,为养血益阴、滋补肝肾之要药。但其性粘腻碍胃,不宜久服;木香辛行苦泄温通,芳香气烈而味厚,善通行脾胃之滞气,可醒脾开胃。二药伍用,木香能减轻熟地黄的腻胃和滞气之弊,有助于消化吸收和疗效发挥。主治真阴不足、精髓亏虚,脾胃气滞者。

10 熟地黄配砂仁,补血开胃

熟地黄甘温粘腻,补益肝肾,滋阴养血,生精补髓,静而不走;砂仁辛散温通,芳香理气,行气和中,开胃消食,温脾止泻,理气安胎。以砂仁辛散之性,去熟地黄粘腻碍胃之弊。二药伍用,动静结合,以滋而不腻,并苏脾胃之气,令气血生化有源,补血,滋肾、开胃之力甚妙。主治血少、津亏、腹胀、纳呆,胎动下血腰痛等症。

11 熟地黄配麻黄,止咳平喘,散结消块

熟地黄甘温,补血生津,滋肾养肝,安五脏,和血脉,润肌肤,养心神,安魂魄。麻黄辛温,发汗解表,宣肺平喘,利尿。熟地黄质体滋腻,易于助湿腻膈;麻黄体质轻浮,气味辛散,容易伤人正气。故以麻黄之辛散去熟地黄之滋腻,又用熟地黄之滋腻佐麻黄之燥散。二药参合,互制其短,而展其长,一肾一肺,金水相生,标本兼顾,止咳平喘,散结消块甚效。主治(1) 久喘无痰诸症;(2) 妇女经期哮喘,夙喘新发诸症;(3) 痰核、流注结块以及阴疽诸症。

12 熟地黄配苍术,健脾补血

苍术辛香发散,苦温燥湿,为健运脾气之要药;熟地黄色黑、油润,质体柔软粘腻,为补血生精、滋阴补肾之佳品。二药伍用,以苍术之香燥辛烈,制熟地黄之粘腻,又以熟地黄之粘腻,制苍术之燥,互制其短而展其长,共收健运脾胃、生血、生精、补血之功。主治(1) 脾胃不健,气血两虚之证;(2) 再生障碍性贫血。

13 熟地黄配细辛,止腰痛

熟地黄甘温,补血生津,滋肾养肝;细辛辛温,发散风寒,祛风止痛,温肺化饮。熟地黄以守为主,细辛以走为要。熟地黄质体滋腻,易于助湿碍胃(即腻膈),细辛质体轻浮上升,气味辛散,容易伤正。故以细辛之辛散,制熟地黄之滋腻;又用熟地黄之滋腻,制细辛之辛散。二药伍用,一守一走,互制其短,而展其长,故有补真阴、填骨髓、止腰痛之妙用。主治腰痛。

14 熟地黄配半夏,润燥相合,养阴化痰

半夏燥湿化痰,辛燥而温;熟地黄养血滋阴,甘而微温。二药伍用,润燥兼施,则燥湿不致伤阴,滋阴而不助湿,共奏养阴化痰之功。主治肺肾阴虚,脾湿生痰。如《景岳全书》中的金水六君煎。

15 熟地黄配乌梢蛇,养血通络,祛风除湿

乌梢蛇甘平,搜风邪、透关节,性善走窜,功能祛风通络、缓急止痉,但搜风而易致动风燥血;熟地黄益阴和阳,既可防搜风致温燥动血之变,又可收养营镇痛之功。二药伍用,一则加强祛风除湿之力,二则强化养血通络、舒挛缓痛之功。主治顽痹后期久病邪深、关节变形严重、肌肉瘦削、疼痛明显而多变化者。

总之,熟地黄最常用的滋阴补血药,适用于一切血虚、阴亏、精少之证。熟地黄配山药、山茱萸则滋阴,配肉桂,鹿角胶,则阴阳双补,配人参则培补气血,配当归则补血,配白芍则养肝,配生地黄则凉血补血,配木香则滋阴醒脾开胃,配砂仁则补血开胃,配麻黄则止咳平喘,配苍术则健脾补血,配细辛则止腰痛,配半夏则养阴化痰,配乌梢蛇则养血通络,祛风除湿。东垣谓,熟地黄能补肾中元气,旨哉其言之也。