直肠MR扫描协议
Rectal MRI Protocol
Intrahepatic Mass-forming Cholangiocarcinoma:
Arterial Enhancement Patterns at MRI and Prognosis
Intrahepatic Mass-forming Cholangiocarcinoma:
Arterial Enhancement Patterns at MRI and Prognosis
Intrahepatic Mass-forming Cholangiocarcinoma:
Arterial Enhancement Patterns at MRI and Progno
高空间分辨率t2加权成像是直肠癌和解剖结构评估最重要的核磁共振序列。标准化的成像协议也允许更准确和可重复的读片，这有助于技术广泛使用。图3总结了MRI经常推荐的技（“DOS”），不推荐的项目（“Don’ts”），以及一些是有争议的做法（“maybes”），可以在某些情况下执行。
DOS(推荐)
为了扫描成像必须告知患者所需时间，患者必须放置在磁共振成像仪的仰卧位舒适的位置。高场强MRI提供快速图像采集，高空间分辨率，高信号-噪声比，提高直肠壁的可见性（25）。理想情况下，更高的场强（例如，1.5 t或3.0 t）是首选，一些研究表明两种情况下的分段精度相似。而1.5t是最广泛使用的，使用3.0t可以提高空间分辨率，随着信噪比的增加，可能比1.5更好。但是，一些专家引用3.0时更大的磁化率伪影，可能发生在DWI成像期间，这是一个潜在的劣势。骨盆相控阵面建议 使用线圈，必须从主动脉分叉到肛门边缘。
直肠癌评估中的标准直肠MRI方案包括脂肪抑制二维（2d）fse t2加权序列，使用小视野和层厚小于3 mm（高分辨率协议）。此序列中的图像应扫描（a）斜横轴位（对肿瘤来说垂直）因为不正确的平面倾斜导致固有肌模糊，可以引起不正确的T分期；（b）矢状面，由肿瘤的纵轴决定；和（c）斜冠状面（平行于肛管），这对描述低位直肠肿瘤很重要，并更好地评估它们与肛门括约肌的关系。这些序列已经证明诊断准确率高，介于90%和100%之间，用于评估肿瘤侵入括约肌平面以及邻近器官，并且已经被磁共振成像组织与欧洲直肠癌协会推荐。
无脂肪抑制fse t2加权序列覆盖整个骨盆平面，从主动脉分叉至括约肌，允许评估远处淋巴结链（例如，肠系膜下，外侧和腹股沟）。在矢状面上，从骨盆壁的一侧到另一侧，FSEt2加权磁共振成像允许定位原发性肿瘤，能够测量其高度及其与中线结构的关系，比如肛门边缘。
Don’ts（不推荐）
不建议使用常规肠道准备工作，如打气以使直肠扩张，用任何造影剂或静脉注射对比材料。由于患者的舒适性和费用，直肠内线圈的使用也没有得到认可。在关于MRI序列，t2加权成像通常不建议使用抑制脂肪。
Maybes（特殊情况下允许）
关于直肠癌MR成像没有共识。治理胰高血糖素等解痉剂（1毫克静脉注射、肌肉注射或皮下注射）或丁基溴（20静脉注射mg）不是强制性的。但在检查之前给药或者在获得最敏感的序列之前（例如，DWI或动态对比增强[DCE]序列),可以减少由蠕动引起的伪影。
直肠内填充术不是常规使用，因为，尽管它可能有助于检测
直肠扩张的小肿瘤，可能因直肠周围脂肪受压改变分期。这可以改变肿瘤到直肠括约肌平面的距离，可能导致直肠周围淋巴结不显影。但是，有一些文献支持直肠内填充。
另一个可选的MRI序列包括DWI高b值（≥800），可能提高新辅助化疗后磁共振的肿瘤再分期诊断效能。对于初级阶段，它可以提高肿瘤和淋巴结的检测，虽然没有正式推荐。在执行DWI之前使用微型灌肠法15分钟，可能有助于移除直肠空气和减少伪影，这对MRI评估残留肿瘤再分期特别有帮助。
三维t2加权磁共振成像不是常规推荐，但可能评估对新辅助治疗的反应有用。然而，二维成像似乎仍然更可取（39）。T1加权成像，视野更广可能有助于评估普通髂骨和主动脉旁淋巴结或骨盆（与fse t2原理相同-具有大视野的加权磁共振成像），尤其是骨。当t2信号强度与那些脂肪相同时，它也可在粘液性肿瘤的病例中有用。
众所周知，对比增强T1-加权成像不能改善诊断直肠癌局部分期的准确性。一些研究发现肿瘤向括约肌平面侵犯评估时，T1-T2期与T3分期边缘的肿瘤没有区别。然而，特别是在重新分期时，使用静脉注射造影剂有助于鉴别局部复发，在图像上描述为异质性增强。
图3：
常规直肠MRI序列以及设备供应商汇总见表2
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