CT造影剂注射和方案

在本文中，我们将讨论：

• 对比增强的基础

• 剂量与注射速率

• CT扫描时间

对比增强的基础

增强时相

对比增强CT（CECT）的目的是通过增强病变与周围正常结构之间的对比来发现病灶。

与正常组织相比，病变有时会是血供不足的，在某些情况下，病变在增强的某个阶段相对于周围组织血供明显增多。因此，重要的是要根据要病理学知道应该在哪个阶段扫描对比增强。

非增强型CT（NECT）有助于检测钙化，肿瘤中的脂肪，如阑尾炎，憩室炎，网膜梗塞等炎症中的脂肪。

早期动脉阶段-注射后15-20秒或推注后立即进行。

这是造影剂仍在动脉中且尚未增强器官和其他软组织的阶段。

动脉晚期-推注后35-40秒或15-20秒。有时也称为“早期静脉门期”，因为可以看到门静脉的少些增强。所有从动脉供血的结构都会显示出最佳的增强效果。

门静脉期-推注后70-80秒或50-60秒。在此阶段，肝实质通过门静脉的供血而增强，您应该已经看到肝静脉已经有所增强。

肾髓质阶段-推注后100秒或80秒。这是包括髓质在内的所有肾实质都增强的时候。仅在此阶段，您才可以检测到小的肾细胞癌。

延迟期-注射后6-10分钟。有时称为“冲洗阶段”或“平衡阶段”。除纤维化组织外，所有腹部结构都没有反差，因为纤维化组织流出率较低，并且与正常组织相比会变得相对致密。这相当于心脏MRI中梗塞疤痕组织的晚期增强。

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CECT的时间

为了抓住病变和正常实质之间最大对比差异的正确时机，CT增强扫描的时机很重要。

下图显示了动脉早期与动脉晚期的图像：

患者的CT图像在18和35秒时经历了两个阶段的动脉成像。在动脉的早期阶段，我们很好地看到了动脉，但是我们只看到了肝脏内一些不规则的增强。在动脉晚期，我们可以清楚地识别出多个肿瘤块。

您必须根据扫描仪的类型，造影剂注入的速度以及所检查的患者的种类来调整扫描方案。如果您使用的是单排扫描仪，则大约需要20秒钟才能扫描肝脏。

对于动脉晚期成像，最佳时间为35秒，因此您的开始时间约为25秒，结束时约为45秒。但是，如果您使用64排扫描仪，则可以在4秒钟内检查整个肝脏。因此，您大约在33秒后开始扫描，这要晚得多了。在动脉期成像中，时间窗口很窄，因为您只有有限的时间才能使周围的肝脏开始增强并掩盖富血供病变。

对于门静脉期成像，则有所不同。在这里，您不想太早，因为您想给肝脏填充造影剂，并且造影剂需要一段时间才能从门静脉进入肝脏实质。此外，您还有更多时间，因为延迟或平衡阶段大约在3-4分钟开始。因此，无论您使用哪种扫描仪，都可以从75秒开始。

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对比剂总量

在许多方案中，给出的标准剂量与患者的体重有关：

重量<75kg：100cc

重量75-90kg：120cc

重量>90kg：150cc

在某些方案中，我们总是希望提供最大150cc的剂量，例如在寻找胰腺癌或肝转移瘤时。

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注射速度

上面的图像是在以2.5ml/ sec的速度对比注射后检查的肝硬化和多灶性肝细胞癌患者。由于增强效果不佳，以5ml/ sec的速度重复检查有更好的对比度增强和更好的肿瘤检测。

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口服对比剂

有些人更愿意给予口服对比剂以标记肠胃。但是，这有一些缺点：

通常，肠的仅一部分充满对比。

为了获得相同质量的图像，在正对比度区域需要更多的辐射。

肠壁的增强被遮盖。

我们使用含脂肪牛奶作为阴性口服对比剂，或者，如果患者不喝牛奶，我们只需使用水即可。还使用了聚乙二醇（PEG）和低密度钡悬浮液（Volumen®）。PEG和Volumen®的优点是肠腔扩张更好。

CT图像显示正常肠壁增强（黄色箭头），而无梗死肠增强（红色箭头）。

如果口服对比剂，这是不可见的。

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直肠对比

如果怀疑肠穿孔或吻合口漏，则给予直肠对比剂。

我们使用阳性对比剂：750cc的水与50cc的非离子水溶性都笔记。

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肝脏

双重供血

肝脏病变的对比明显程度取决于病变与正常肝脏之间的衰减差异。在非增强型CT扫描（NECT）上，由于肿瘤组织与周围肝实质之间的固有对比度太低，因此看不到肝肿瘤。

当我们进行静脉造影时，重要的是要了解肝有双重供血。门静脉供应正常的实质80％，肝动脉仅供应20％，因此正常的实质在70-80sec时，实现最大程度的强化，在动脉晚期35-40sec时只有一点点强化

但是，所有肝肿瘤均从肝动脉获得100％的血液供应。因此，富血供肿瘤最常在动脉晚期见到。

但是一些少血供肝肿瘤在动脉晚期强化不佳，因为它是少血管和周围肝实质对比在此阶段不会提高。当周围组织增强时，即在75-80sec的门静脉（或肝）期，该肿瘤最明显。

该图是对增强模式的总结。

在动脉晚期，在35秒钟时，HCC，FNH，腺瘤和血管瘤等高血管病变将得到最佳增强，而正常的实质仅显示出最小程度的增强。

诸如转移，囊肿和脓肿之类的低血管病变不会增强，最好在70秒的门脉期中观察到

纤维化病变（如胆管癌和纤维化转移灶）与正常薄壁组织相比，造影剂的保留时间长得多。最好在600sec的延迟阶段看到它们。这种晚期增强与在心脏MRI中发现的心肌梗塞纤维化相当。

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胰腺

胰腺癌

胰腺癌是一种少血管性肿瘤，最好在动脉晚期检测，此时正常腺体组织强化，而肿瘤组织未强化。

当肝实质强化最好时，即注射对比剂70-80秒检测肝脏中的转移灶。

在某些情况下，可能难以将胰腺癌与局灶性慢性胰腺炎区分开。

一些放射科医生在50秒时使用较长的胰腺扫描延迟时间。

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急性胰腺炎

急性胰腺炎最好在72小时之内做影像学检查。

35秒动脉晚期可以发现坏死。

胰腺的CT检查应始终以最大的造影剂量和最大流速进行，因为胰腺炎中的小胰腺癌和胰腺坏死均难以检测。

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肠梗阻

尤其是在小肠梗阻（SBO）中，您需要回答最重要的问题：是否有绞窄？

要回答该问题，出于以下原因，您需要使用对比度增强的CT：

• 35秒的扫描非常适合显示肠壁增强和可能的绞窄。

• 有时可以通过寻找肠壁增强的差异来检测局部缺血。最好在冠状位厚层图像观察。

• 如果存在闭环阻塞，则在CECT上将更加明显。

• 阻塞性肿瘤会更好地看到。

不要使用口服对比剂，因为这会模糊肠壁的增强。

冠状位重建很好地显示了由于小肠梗阻导致肠梗阻患者的肠壁异常增强。

注意簇状的肠壁较弱的强化和肠系膜水肿（红色圆圈）。这是一个的闭环梗阻。该患者需要立即手术。如果该患者的口服阳性造影剂，则您可能不会注意到缺血性肠壁。

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吻合口漏

肠手术后的渗漏是一个很大的临床问题。怀疑有渗漏的患者需要他们可以获得的最佳CT协议，而作为放射科医生，您需要最好的图像以说服临床医生。您不想告诉外科医生可能存在渗漏，但是您不确定。

需要一个NECT来与具有直肠对比的CECT进行比较，因为您不讨论肠外某些高密度物质是否渗漏，还是术后某些物质，或肠内容物稠密。

下图乙状结肠癌切除术后小腹吻合的患者。

毫无疑问，右下腹高密度对比是肠（箭头）漏出的结果。

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肺栓子

高质量的CT扫描是诊断肺栓子的最重要因素。如果扫描质量较差，则不可能排除栓子。

我们更喜欢从下往上扫描，因为如果患者无法屏住呼吸，那么在大多数栓子所在的下叶，呼吸伪影就会减少。在上肺叶中呼吸不会像在肺下部中那样引起太多的运动。

我们要求患者正常吸气并屏住呼吸。

为了获得良好的时机，需要进行推注跟踪。ROI放置在肺动脉干中。

当达到150HU的最低值时，要求患者吸气并立即开始扫描。

暂时中断对比度（TIC）

TIC是一种流动的假象，由肺动脉中相对较差的对比增强组成，而上腔静脉和主动脉中都有很好的增强，这似乎根本不符合逻辑。

当患者在扫描开始之前进行深层吸气时，就会发生这种血管现象，从而导致下腔静脉（IVC）的未混合造影剂的血流增加。来自下腔静脉未混合造影剂的血流比来自上腔静脉混合造影剂的血流进入右心房的数量更多，从而导致肺动脉增强不良。

这种现象在年轻患者中尤为明显，他们具有较好的深呼吸能力。

CT的质量取决于良好的对比度传递和完美的时机。

肺栓塞的扫描在年轻患者中质量通常很差，在老年患者中质量很好。

解释如下：

老年患者通常有较差的心输出量，这会导致造影剂混合均匀和肺血管的良好增强（见图1）。

年轻患者，尤其是孕妇，心输出量高，导致对比剂稀释和增强效果差。

年轻的患者有能力深呼吸，这可能会导致对比剂的短暂中断。

图片显示：

1.一名心输出量较差的老年患者的肺动脉最佳增强。

2.由于扫描晚，肺动脉增强不良。

3.图像3A中的上腔静脉和主动脉增强良好，但由于图像3B中的TIC，肺血管增强不足。