CT碘造影剂对磁共振信号的影响

做完CT增强能不能做磁共振增强？这是很多临床医生、患者以及不少影像科医生都会遇到的问题，很多自媒体很草率的给出答案表示可以，但事实上应该严谨一点讨论这个问题。

首先，为什么有些人说可以。他们是基于理论上的推测。理由是碘为卤素元素，金属，不具有顺磁性。那么也就是打了碘对比剂后，所以不影响磁共振增强的检查。但他们好像忘了CT造影剂不是单纯的碘元素，而是碘海醇、泛影葡胺这样的溶液，早在2008年的一篇实验文献《碘油在磁共振上信号特点的探讨》中就提到：泛影葡胺和碘海醇因其含结合水，T1WI和T2WI像都呈高信号，离子型与非离子型含碘造影剂的信号强度也有差别。所以如果刚做完CT增强在造影剂没有大部分代谢的情况下直接去做磁共振增强那么一定会对信号产生影响，当然，如果上午做CT增强，下午CT造影剂已经大部分代谢，做磁共振增强应该不会有太大影响。

其次，再来看先做CT增强还是先做MR增强的问题。有些人也是单方面从碘元素、钆元素这种角度考虑，认为碘的原子序列很高为 53，相对原子质量为 127，与人体大部分的组织相比其对于 X 线的吸收很高，从而可以形成鲜明的对比。也就是说，只是引入的对比剂的相对原子质量大，就能够增强对 X 线的吸收，那么磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，Gd 的原子序数为 64，相对原子质量为 157，比碘的相对原子质量还高，那么同样在 CT 图像也表现为亮，即高密度。但是我们前面说过要整体考虑这个问题，我们的造影剂是溶液，溶液脱离浓度与剂量讨论都是在耍流氓：CT增强需要60%泛影葡胺1.5~2.0ml/kg快速静脉注射，一般CT造影剂可能要60-100ml，而磁共振增强一般为15ml左右，如果是垂体增强只要10ml，你们想想10ml造影剂能在CT图像上有什么肉眼可见的影响？

最后这个问题的答案应该分以下几种情况讨论：1.患者不应该在短时间内同时做这两种检查，尤其是刚做完CT增强就做磁共振增强这种肯定会有影响；2.如果时间紧张，可以在同一天做，但为了尽量让前次增强的造影剂代谢掉，应该多喝水，间隔最好在8小时以上；3.顺序问题，如果是垂体增强这种剂量小的检查是可以排在前面做的，不会对CT图像产生肉眼可见的影响，尤其是在经过8小时等待以后。